Doador positivo para hepatite C em receptores negativos para hepatite C

Uma vez que o doador seja aceito para transplante e o receptor inscrito na prática clínica inovadora, será solicitado o status do HCV Ab do doador para iniciar o teste de carga viral do HCV RNA.

Os dados dos doadores serão registrados de acordo com nossa prática padrão e conforme exigido pela UNOS. Nossa equipe do Centro Médico da Universidade de Maryland será responsável pela operação do doador de acordo com o padrão de atendimento.

Hep C Ab + NAT - Doador para Receptor Naïve Este grupo será monitorado conforme ilustrado na figura 1. Hep C Ab+ NAT+ Doador para Receptor Naïve Os níveis de RNA do HCV, bioquímica hepática e função renal serão medidos 3 dias após o transplante. O genótipo do HCV será determinado após o RNA do HCV ser >1.000 UI/mL. Os níveis de RNA do HCV serão medidos semanalmente após o transplante até que o tratamento com o HCV seja iniciado.

Devido ao risco de reativação do HBV com a terapia DAA, o status do antígeno de superfície da Hepatite B, do anticorpo de superfície e do anticorpo central será determinado antes da terapia do HCV. Em pacientes com exposição prévia ao HBV (i.e. anticorpo de núcleo de HBV positivo), os níveis de antígeno de superfície de hepatite B serão monitorados durante a terapia.

Todos os pacientes serão vistos na clínica de Hepatologia dentro de 4 semanas após o transplante para estabelecer cuidados e acompanhamento.

Terapia HCV A terapia DAA será prescrita a todos os pacientes de acordo com as diretrizes conjuntas da AASLD e IDSA, após considerar o órgão transplantado, a função renal e o genótipo do HCV. Todos os regimes excluem a administração de ribavirina.

A terapia será iniciada o mais rápido possível (pendente do início da ingestão oral e aprovação do seguro) após o transplante de órgão.

DAAs serão prescritos, após o que os medicamentos serão entregues na casa do paciente ou à beira do leito.

Se a terapia for adiada além da consulta de 4 semanas com Hepatologia pós-transplante, será implementado um protocolo para monitorar infecção, diabetes mellitus de início recente, glomerulonefrite e hepatite colestática grave. Este protocolo incluirá exames de sangue semanais para incluir: CBC com diferencial, painel de função hepática, painel metabólico básico e estudos de coagulação.

Transplante de fígado:

• Combinações à escolha:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - Genótipo 1-6
• Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir) + Ribavirina - Genótipos 1, 4, 5, 6; TFG>30
• Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir) + Ribavirina - Genótipos 1-6; TFG>30

Transplante de rim:

• Combinações à escolha:

• Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir) - genótipo 1-6
• Harvoni (sofosbuvir/ledipasvir) - genótipo 1, 4; GFR>30 HCV Follow-up O RNA do HCV, hemograma completo (CBC) e bioquímica hepática serão verificados 4 semanas, 8 semanas e 12 semanas após o início da terapia. Em pacientes previamente expostos ao HBV, o antígeno de superfície do HBV será seguido qualitativamente nos mesmos intervalos.

O RNA do HCV também será verificado 12 semanas após o término da terapia para definir a cura ou resposta virológica sustentada. Como parte do acompanhamento de longo prazo, o RNA do VHC será verificado anualmente em visitas de rotina pós-transplante.

Se a SVR não for alcançada, um segundo e, se necessário, um terceiro esquema antiviral será fornecido ao participante sem nenhum custo.

Transplante, pós-operatório, acompanhamento de imunossupressão Todos seguirão o padrão de atendimento da UMMC. A menos que contraindicado de outra forma, a imunossupressão do tacrolimus será favorecida, devido a interações medicamentosas associadas aos DATs e à ciclosporina.