Comparaison des approches infraclaviculaire et axillaire pour le bloc continu du plexus brachial guidé par échographie. (ICAX)

L'anesthésie régionale est considérée comme l'étalon-or pour l'analgésie et l'anesthésie des chirurgies de la main. Cependant, avec une technique à injection unique, on obtient un maximum de 13 heures d'analgésie, même avec un anesthésique local à longue durée d'action et des adjuvants. Pour les chirurgies douloureuses nécessitant une analgésie prolongée de plus de 24 heures, des techniques d'analgésie régionale continue ont été décrites, utilisant des cathéters périnerveux. Cependant, ces techniques ont une incidence élevée d'échec. Les causes les plus fréquentes d'échec sont les déplacements du cathéter, le mauvais placement et la distance entre les nerfs ciblés. De nombreuses approches ont été décrites pour insérer ces cathéters (axillaires, infraclaviculaires et supraclaviculaires), mais l'approche optimale reste inconnue. Par conséquent, les pratiques internationales et même locales varient considérablement.

Les investigateurs prévoient de comparer les abords axillaire et sous-claviculaire dans cette étude randomisée, sur 60 patients. Dans chaque groupe, un bolus initial sera administré puis un cathéter périnerveux sera inséré par la voie d'abord attribuée. La chirurgie se fera sous anesthésie régionale. La co-analgésie, la perfusion d'anesthésique local et le suivi seront standardisés et seront les mêmes dans les deux groupes.

Le résultat principal sera un score d'anesthésie sur 16 points précédemment décrit dans une autre publication similaire. Le résultat principal sera à 24 heures après la réalisation du bloc, mais il sera répété à 48 heures. Il évaluera le degré de blocage sensitif et moteur de chaque nerf majeur de la main. Les critères de jugement secondaires seront le temps, le confort et les effets indésirables de la technique, ainsi que la douleur postopératoire, l'analgésie, la satisfaction et les effets indésirables.

Le but de cette étude est d'aider à déterminer l'approche optimale pour l'insertion du cathéter du plexus brachial, afin d'améliorer l'analgésie, de diminuer la consommation de morphine et ses effets indésirables associés, et d'améliorer la satisfaction des patients et des soignants.