Impact psychologique du confinement sur les patientes qui accouchent pendant l'épidémie de COVID-19 Titre abrégé : Isolement et accouchement : impact psychologique (COVMUM)

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'impact émotionnel de la séparation des femmes de leur conjoint suite à l'accouchement et de leur isolement familial lors du retour à domicile dans le cadre de la quarantaine due à l'épidémie de COVID.

Les objectifs secondaires sont :

1. Identifier les facteurs de plus grande vulnérabilité ou résilience des patientes dans la période post-partum immédiate (6-8 semaines après l'accouchement).
2. Évaluer l'impact de la quarantaine sur les couples (échelle DAS-16), l'expérience de l'accouchement (échelle PPQ), les interactions mère-enfant (MIBS) à J10-J12 post-partum et à 6-8 semaines post-partum.
3. Enregistrement de tous les entretiens permettant une étude qualitative des verbatim par l'utilisation du logiciel N-Vivo permettant l'analyse de données non structurées et qualitatives.

Le critère de jugement principal sera la proportion de patientes présentant une dépression post-partum définie par un score EPDS >12 à J10-12 et 6-8 semaines post-partum. L'EPDS s'appuie sur 10 items spécifiques qui permettent de calculer un score de dépression. Un seuil > 12 est utilisé en recherche pour définir l'existence de symptômes dépressifs. Pour la recherche, le score peut être utilisé comme variable continue ou en classe avec la valeur seuil 12.

Les points finaux secondaires seront :

1. pour étudier les facteurs de plus grande vulnérabilité ou résilience des patients seront étudiés :

   • Données socio-économiques
   • pathologie maternelle ou fœtale lors de grossesses antérieures
   • pathologie de grossesse associée
   • Antécédents psychologiques maternels

2. pour décrire l'impact sur le couple (échelle DAS-16), l'expérience de l'accouchement (échelle PPQ), les interactions mère-enfant (MIBS) :

   • Échelle d'ajustement dyadique 16 (DAS-16). Une échelle révisée a été élaborée pour évaluer l'ajustement dyadique dans le mariage.
   • Questionnaire sur le trouble de stress post-traumatique périnatal (PPQ). Cet auto-questionnaire permet d'évaluer les réactions post-traumatiques des parents face à la naissance d'un enfant à haut risque périnatal.
   • Mother-to-Infant Bonding Scale (MIBS) : Auto-questionnaire, initialement développé en vue de rechercher les perturbations des sentiments maternels envers le nouveau-né. Les scores vont de 0 à 24, un score élevé étant en faveur d'un trouble du lien mère-enfant.
3. Analyse psycho-linguistique automatisée des entretiens à l'aide du logiciel N Vivo. Ce logiciel permet une étude automatisée des verbatim permettant une analyse qualitative de la prosodie et d'identifier des profils émotionnels et ainsi d'identifier des situations d'anxiété, de stress et de dépression.

La population étudiée sera composée de patientes ayant accouché d'un enfant et :

• Grossesse unique
• Enfant vivant sans hospitalisation de l'enfant en USIN
• Patient parlant et comprenant le français
• Malade majeur

La durée d'inclusion sera de 2 mois La visite d'inclusion se déroulera pendant l'hospitalisation dans les unités de post-partum, un consentement éclairé signé sera recueilli par une personne qualifiée (médecin ou sage-femme) avant l'inclusion. Chaque semaine, ces fiches seront transmises à la psychologue référente de l'étude dans chacune des 3 Maternités.

Visites de suivi de recherche :

Entretien téléphonique programmé selon les grilles d'évaluation décrites ci-dessus à J10-D12 et 6-8 semaines post-partum avec un psychologue ou un étudiant en M2 psychologie sous la responsabilité d'un psychologue de la maternité. Un système de rappel est assuré par l'envoi d'un SMS/email 48h avant l'appel programmé. En cas d'appel manqué, un rappel est programmé le jour même ou le lendemain (le SMS/email envoyé aux patients indique ce mode de rappel en cas d'indisponibilité lors du premier appel).

Lors de cet appel, un entretien semi-directif est réalisé avec score EPDS, échelle DAS-16, questionnaire PPQ et MIBS, et un enregistrement pour analyse des données non structurées et qualitatives.

Lorsque score EPDS > 12 : proposition d'un suivi psychologique conforme aux normes de soins en vigueur en cas de dépression post-partum.

Pour les scores <12, la possibilité d'un nouvel entretien avec un psychologue, en dehors de l'étude, est formulée.

Entretien téléphonique à 6-8 semaines avec un psychologue comprenant, comme décrit précédemment, un entretien semi-directif avec score EPDS, échelle DAS-16 et questionnaire MIBS et un enregistrement pour analyse de données non structurées et qualitatives Lorsque score EPDS > 12 : proposition de suivi selon les normes de soins en vigueur en cas de dépression post-partum.

Pour les scores <12, la possibilité d'un nouvel entretien avec un psychologue est formulée.

Les patients ont été informés de l'enregistrement des appels. En cas de refus, les appels ne sont pas enregistrés et seul l'entretien semi-directif est réalisé avec score EPDS et échelle DAS-16 et questionnaire PPQ et MIBS.

Justification de la taille de l'échantillon L'inclusion de 452 femmes permettra de détecter un changement d'au moins 5 points dans la proportion de dépression post-partum pendant la période de pandémie COVID par rapport à la proportion attendue/habituelle de 15 % (15 contre 20 %) avec 80 % de puissance , en considérant un risque alpha bilatéral de 5 % et 5 % d'abandon.