Ventilation non invasive avec NAVA vs ASV pour EABPCO

Hypothèse de l'étude Nous émettons l'hypothèse que la VNI-NAVA serait supérieure à l'ASV pour réduire les taux d'échec de la VNI chez les patients atteints d'EABPCO. Dans cette étude, nous prévoyons de comparer l'ASV à la NAVA pendant la VNI chez les patients atteints d'EABPCO.

Méthodes Tous les patients consécutifs répondant aux critères d'inclusion seront dépistés et évalués pour leur éligibilité. Un consentement éclairé sera demandé et les personnes inscrites seront randomisées pour recevoir la VNI en utilisant soit le mode ASV, soit le mode NIV-NAVA. La VNI sera administrée à l'aide d'un masque oro-nasal avec de l'oxygène supplémentaire au besoin.

Livraison de NAVA NAVA sera livré à l'aide d'un ventilateur Servo-i (Maquet, Getinge Group, Suède) avec un logiciel pour compenser les fuites d'air.

L'initiation NAVA impliquerait l'étalonnage du module Edi, le placement du cathéter nava nasogastrique, la vérification de la position et la sélection du niveau nava approprié sur la base de l'aide inspiratoire requise. Si une réponse favorable n'est pas obtenue, le niveau de NAVA sera augmenté de 0,2 cm/µV jusqu'à ce qu'une réponse favorable soit observée (volume courant 6-8 ml/kg, fréquence respiratoire < 25/min)

Administration de l'ASV L'ASV sera administré à l'aide d'un ventilateur Galileo GOLD (Hamilton Medical, AG, Suisse). Les patients seront ventilés avec un réglage initial de 100 % de volume minute et seront titrés par incréments de 10 % selon les paramètres cliniques ( fréquence respiratoire, volume courant).

Surveillance Tous les patients seront surveillés toutes les 15 minutes pour la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le score de coma de Glasgow, l'oxymétrie de pouls et les signes de fatigue respiratoire (paradoxe), l'ajustement du masque et toute fuite autour du masque. L'analyse des gaz du sang artériel sera effectuée au début de la VNI, puis à 1 heure, 4 heures et 24 heures, puis au moins une fois par jour jusqu'à ce que le critère d'évaluation principal soit atteint.

Tous les sujets recevront la norme de soins pour l'exacerbation aiguë de la MPOC, quel que soit leur bras de traitement attribué.

Randomisation La randomisation sera effectuée par une séquence générée par ordinateur avec des blocs de 8 pour recevoir une ventilation non invasive en utilisant soit l'ASV ou NAVA. L'ordre de randomisation sera scellé dans une enveloppe opaque, et ouvert par le médecin non directement impliqué dans l'étude ou l'analyse, au moment du recrutement du patient.

Analyse statistique Les résultats seront présentés de manière descriptive sous forme de moyenne ± écart type (ET), médiane (écart interquartile) ou nombre et pourcentage. Les différences entre les moyennes des variables continues et catégorielles seront analysées à l'aide du test t de Student et des tests du chi carré, respectivement. Pour les données qui ne sont pas normalement distribuées, les données seront analysées à l'aide d'un test non paramétrique (Mann-Whitney U). les paramètres (pression inspiratoire de pointe, PEP, volume courant) seront analysés à l'aide de la technique du modèle mixte pour l'analyse de variance à mesures répétées ; le facteur intra-groupes sera le temps (ligne de base, une, quatre et 24 heures), et le facteur inter-groupes sera le succès de la VNI. Une valeur P <0,05 indiquera une signification statistique.