Hypoglycémie nécessitant l'intervention des services d'urgence : caractéristiques du patient, résultat et profil de risque cardiovasculaire

Des études antérieures, y compris la nôtre, ont montré que chez les personnes atteintes de diabète, l'hypoglycémie sévère (définie comme nécessitant l'assistance d'une ambulance d'urgence dans la communauté) entraîne une mortalité élevée dans les mois/courtes années suivant l'événement. Ce que l'on ne sait pas, c'est de quoi ce groupe de patients meurt et quelles peuvent être les caractéristiques démographiques de ce groupe. Ceci est important car il s'agit d'un groupe de patients vulnérables chez qui peu d'interventions visant à réduire cette surmortalité ont été testées.

Grâce à une collaboration avec un service d'ambulance local, l'équipe de recherche sur le diabète de l'hôpital a entrepris de recruter des participants à un petit essai pilote randomisé contrôlé pour essayer d'en savoir plus sur les caractéristiques démographiques de ce groupe, les suivre de manière longitudinale et faire rapport sur leurs causes de décès en utilisant les informations enregistrées sur les certificats de décès (une exigence légale au Royaume-Uni). De plus, les enquêteurs ont cherché à fournir des données pilotes sur la question de savoir si un programme d'intervention structuré dirigé par une infirmière pouvait réduire les risques.

Le service ambulancier local a contacté l'équipe de recherche, avec le consentement du patient, après avoir été appelé pour traiter un patient diabétique souffrant d'hypoglycémie sévère. Dans les 7 jours, une infirmière de recherche a approché ceux qui avaient donné leur consentement pour les inviter à participer à un essai clinique. Les critères d'éligibilité complets sont disponibles ailleurs dans ce document. Ensuite, les groupes ont été répartis de la manière suivante :

1. Groupe intensif - les participants ont été randomisés pour recevoir une intervention structurée dirigée par une infirmière visant à les éduquer sur le traitement de l'hypoglycémie et sur la manière de l'éviter.
2. Groupe standard - les participants ont été randomisés pour continuer leur traitement actuel du diabète et ont été renvoyés chez leur fournisseur de soins du diabète standard.
3. Groupe d'observation - les participants étaient heureux d'avoir une visite de base et que leur cas soit examiné à l'aide de dossiers électroniques à l'avenir, mais ils ne souhaitaient pas être randomisés pour une intervention.

Les données de base des trois groupes ont été recueillies, notamment :

• Informations spécifiques au diabète, y compris HbA1c, type de diabète, traitement du diabète, durée du diabète, présence de complications. Des tests sanguins ont été effectués au départ pour tous les groupes si les participants y consentaient.
• Données démographiques - y compris l'âge, le sexe, le statut tabagique, l'IMC
• Information sur la comorbidité - Toute autre maladie dont le participant pourrait souffrir, tout médicament qu'il prend.

Les informations concernant les caractéristiques de base ont été confirmées à l'aide des dossiers électroniques des patients.

Ceux qui ont été randomisés pour une intervention dirigée par une infirmière ont reçu un programme d'éducation structuré pendant 12 mois, le gros du travail étant effectué au cours des 12 premières semaines.

À 12 mois, l'engagement actif de tous les participants dans le programme a pris fin. Les données ont été recueillies par voie électronique sur les nouvelles admissions à l'hôpital et les décès au cours de cette période ainsi que sur les variations de l'HbA1c. Les dossiers électroniques des participants ont également été examinés à la fin de l'étude et, par conséquent, des données ont pu être fournies sur les résultats à 12 mois et à la fin de l'étude (dans ce cas, 42,6 mois).