Reconstruction des défauts maxillaires et médiofaciaux à l'aide de lambeaux libres scapulaires du grand dorsal

La reconstruction osseuse de la face médiane avec transfert de tissu libre est complexe et difficile en raison de considérations structurelles telles que la nécessité d'un support orbitaire, la perméabilité de la cavité nasale, la restauration du palais et des alvéoles et le support de la base du crâne si nécessaire. Par conséquent, la reconstruction osseuse est importante, en particulier pour les patients souffrant de diplopie, d'hypoglobe et d'énophtalmie postopératoire.

Les fistules oro-cutanées et naso-cutanées et les infections dues à la communication avec la cavité buccale ou les sinus sont également des complications fréquentes. Enfin, les déformations esthétiques dues à une projection inadéquate sont également préoccupantes.

Les résultats esthétiques et fonctionnels sont améliorés avec la reconstruction osseuse car elle est capable de fournir un support rigide des structures clés, la restauration du contour, offre la possibilité d'une réhabilitation dentaire et est moins susceptible de se contracter de manière significative après une radiothérapie.

Les lambeaux libres du système sous-scapulaire (SF) sont particulièrement adaptés pour répondre aux besoins de reconstruction de la face médiane. Une quantité substantielle d'os peut être récoltée à partir du bord scapulaire latéral et de la pointe scapulaire, chacun avec des formes et des épaisseurs différentes. Les lambeaux chimériques peuvent être récoltés dans diverses combinaisons, en ajoutant des palettes cutanées parascapulaires et scapulaires, du muscle latissimus (avec ou sans peau), du muscle dentelé et des côtes. De plus, en raison de l'organisation vasculaire de ce réseau, ces composants peuvent être prélevés sur des pédicules séparés, offrant une grande flexibilité et liberté de mouvement les uns par rapport aux autres .