Thérapie cognitive et comportementale dans le refus scolaire (RSA-Coll)

L'ASR concerne les enfants et les adolescents qui ressentent de l'anxiété à l'idée d'aller à l'école. Certains sont totalement absents, certains ont juste des difficultés à rester à l'école toute la journée, ou vont à l'école suite à des problèmes de comportement comme des crises de colère matinales ou des troubles psychosomatiques. Les troubles anxieux sont le principal diagnostic sous-jacent à ce problème de comportement, avec un ou plusieurs troubles anxieux associés (c. anxiété de séparation, trouble panique, trouble d'anxiété sociale, trouble d'anxiété généralisée ou phobie spécifique). L'ASR cause beaucoup de détresse à l'enfant, aux parents et au personnel scolaire et interfère avec le développement social et éducatif. Les enfants présentant un refus scolaire sévère ou chronique semblent présenter un risque à long terme de problèmes de santé mentale à l'âge adulte (par ex. Anxiété dépression). Les études sur la RAS sont peu nombreuses et inexistantes en France. La RSA survient chez environ 1 % de tous les enfants d'âge scolaire et 5 % de tous les enfants référés à la clinique. Elle est également fréquente chez les garçons et les filles, mais plus fréquente chez les adolescents. Les recommandations pour le traitement des troubles anxieux chez les jeunes sont la psychothérapie. La TCC, en particulier basée sur l'exposition, est l'intervention soutenue par de nombreux essais contrôlés randomisés dans ce domaine. Mais concernant l'ASR, il existe peu d'études.

Un programme spécifique de TCC thérapeutique ambulatoire pour adolescents totalement absents de l'école est mis en place au sein de l'unité de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent du CHU de Montpellier. L'unité a mis en place des techniques de TCC pour réintégrer progressivement l'enfant dans le milieu scolaire. Ce programme sera mis en œuvre dans 3 autres centres de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent (Marseille, Béziers et Nîmes).

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'un programme de TCC au retour à l'école.

Les objectifs secondaires sont :

1. Évaluer la faisabilité en implantation de ce programme
2. Décrire les caractéristiques des adolescents
3. Évaluer la sévérité initiale des troubles mentaux et l'évolution de ces troubles
4. Décrire l'évolution de l'anxiété du patient
5. Décrire l'évolution du fonctionnement global
6. Évaluer l'efficacité sur la rentrée scolaire à 6 et 12 mois après l'intervention.