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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04872985
Pyrotinib en association avec une chimiothérapie néoadjuvante chez des patientes atteintes d'un cancer du sein à expression élevée HR+/HER2-, HER4 : un essai de phase II
Efficacité et innocuité du pyrotinib en association avec une chimiothérapie néoadjuvante chez les patientes atteintes d'un cancer du sein à expression élevée HR+/HER2-, HER4 de stade II-III : essai de phase II, monocentrique, randomisé, à double insu et contrôlé par placebo
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Le pyrotinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI) du récepteur pan-ErbB oral et irréversible avec une activité contre les récepteurs du facteur de croissance épidermique HER1 (EGFR), HER2 et HER4. L'amélioration de l'efficacité et de la bonne tolérance de la chimiothérapie a été démontrée par plusieurs essais cliniques de stade II et III en situation néoadjuvante et métastatique dans les cancers du sein HER2-positifs. Pourtant, l'effet anti-tumoral du Pyrotinib en ciblant HER4 n'a pas été déterminé. Des études précliniques montrent que HER4 est relativement fortement exprimé dans les cancers du sein à récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatifs (HR+/HER2-). Dans les lignées cellulaires MCF7, le pyrotinib a réprimé efficacement la phosphorylation des voies de transduction du signal MAPK et Akt pour inhiber la prolifération des cellules tumorales. Dans les xénogreffes tumorales HR+/HER2-, il a été observé que le pyrotinib inhibe la croissance tumorale de manière dose-dépendante (données non publiées). Prises ensemble, les données étayent l'argument selon lequel le pyrotinib peut être efficace dans le cancer du sein HER4 à haute expression HR+/HER2- et, en association avec la chimiothérapie, peut conduire à un meilleur taux de pCR dans le cadre néoadjuvant.
L'étude est une conception à deux bras avec un ratio d'allocation de 1: 1 (nombre égal de patients randomisés dans les bras 1, 2,). La taille de l'échantillon sera jusqu'à 140 patients avec environ 70 patients évaluables dans chaque bras. La régularisation est prévue sur 24 mois. Les patients seront randomisés pour recevoir l'un des deux schémas thérapeutiques néoadjuvants : les patients du groupe 1 recevront 400 mg de pyrotinib par voie orale une fois par jour avec quatre cycles d'épirubicine (100 mg/m2) (ou injection de liposomes de chlorhydrate de doxorubicine 30 mg/m2) et cyclophosphamide (600 mg/m2) par voie intraveineuse, une fois toutes les 3 semaines, suivi de quatre cycles de docétaxel (100 mg/m2) par voie intraveineuse, une fois toutes les 3 semaines (ou 12 cycles de nab-paclitaxel hebdomadaire 120 mg/m2) . La réduction de la posologie du pyrotinib est autorisée de 400 mg à 320 mg ou 240 mg en cas d'EI liés au pyrotinib. Dans le bras 2 (contrôle), le pyrotinib sera remplacé par un placebo de 400 mg fourni par la même entreprise pharmaceutique.
Dans tous les bras, la réponse clinique sera évaluée par IRM mammaire. Le critère d'évaluation principal sera évalué avec les échantillons pathologiques inclus dans la paraffine prélevés lors de la chirurgie. La soumission d'échantillons de tumeurs pour les études scientifiques corrélatives sera facultative pour tous les patients. Pour les patients qui sont d'accord, des sections pathologiques de l'échantillon de biopsie au trocart avant le traitement (après que le patient a signé le formulaire de consentement et ont été examinés pour son éligibilité) et des sections pathologiques de l'échantillon de maladie résiduelle chirurgicale après la fin du traitement sont collectées. De plus, un échantillon de sang prélevé après la randomisation (avant le début du traitement à l'étude et après la fin du traitement néoadjuvant) sera également requis pour les études corrélatives.
Type d'étude
Inscription (Anticipé)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Kai Chen, MD.,PhD.
- Numéro de téléphone: 86 15920164730
- E-mail: chenkai23@mail.sysu.edu.cn
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Luyuan Tan, MD.,PhD
- Numéro de téléphone: 86 13066244977
- E-mail: tanly8@mail.sysu.edu.cn
Lieux d'étude
-
-
Guangdong
-
Guangzhou, Guangdong, Chine, 510120
- Recrutement
- Sun-Yat-Sen Memorial Hospital of Sun-Yat-Sen University
-
Chercheur principal:
- Erwei Song, M.D., Ph.D.
-
-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Présentant un résultat histologique (par biopsie au trocart ou par biopsie incisionnelle limitée) positif pour les récepteurs hormonaux (ER≥10 % et/ou PR ≥1 %), HER2 négatif (IHC ≤2+ et/ou FISH-), stade II/III cancer du sein.
- Avoir une indication clinique pour un traitement néoadjuvant.
- Score IHC HER4 ≥ 4.
- Maladie mesurable (sein et/ou ganglions lymphatiques).
- Le statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) doit être 0 ou 1.
- Fonction adéquate de la moelle osseuse (dans les 4 semaines précédant l'inscription) : GB≥ 3,0 x 109/l, neutrophiles ≥1,5 x 109/l, plaquettes ≥100 x 109/l.
- Fonction hépatique adéquate (dans les 4 semaines précédant l'inscription) : bilirubine ≤ 1,5 x la limite supérieure de la normale (UNL), ALAT et/ou ASAT ≤ 2,5 x UNL, phosphatase alcaline ≤ 5 x UNL.
- Fonction rénale adéquate (dans les 4 semaines précédant l'inscription) : la clairance de la créatinine calculée doit être ≥ 50 ml/min.
- Les patients doivent avoir la capacité d'avaler des médicaments par voie orale.
- Sans antécédent de tout type de traitement pour une malignité connue (tumeur solide ou hématologique).
- Consentement éclairé écrit.
- Accessible pour le traitement et le suivi.
Critère d'exclusion:
- Preuve de cancer du sein de stade IV.
- Cancer du sein invasif controlatéral ou cancer du sein inflammatoire.
- Antécédents de tumeurs malignes non mammaires (à l'exception des cancers in situ traités uniquement par excision locale et des carcinomes basocellulaires et épidermoïdes de la peau) dans les 5 ans précédant la randomisation.
- Maladie métastatique connue de toute tumeur maligne (tumeur solide ou hématologique).
- Autres maladies graves telles que les infections (hépatite B, C et VIH), infarctus du myocarde récent, signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou arythmies cliniquement significatives ou lors du dépistage, l'un des paramètres cardiaques suivants : bradycardie (fréquence cardiaque <50 au repos) ou QTcF ≥ 450 ms.
- Réaction d'hypersensibilité connue à l'un des composants du traitement.
- Grossesse ou allaitement au moment de la randomisation.
- Condition médicale ou psychologique qui, de l'avis de l'investigateur, ne permettrait pas au patient de terminer l'étude ou de signer un consentement éclairé significatif.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: TRAITEMENT
- Répartition: ALÉATOIRE
- Modèle interventionnel: PARALLÈLE
- Masquage: QUADRUPLE
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
---|---|
EXPÉRIMENTAL: Bras 1 : Pyrotinib+ AC/EC suivi de T
400 mg de pyrotinib par voie orale une fois par jour avec quatre cycles d'épirubicine (100 mg/m2) (ou injection de liposome de chlorhydrate de doxorubicine 30 mg/m2) et de cyclophosphamide (600 mg/m2) par voie intraveineuse, une fois toutes les 3 semaines, suivis de quatre cycles de docétaxel ( 100 mg/m2) par voie intraveineuse, une fois toutes les 3 semaines (ou 12 cycles hebdomadaires de nab-paclitaxel 120 mg/m2 par voie intraveineuse) .
|
400 mg par voie orale une fois par jour
100 mg/m2,q3W*4
Autres noms:
30mg/m2, q3w*4
Autres noms:
600 mg/m2, q3w*4
Autres noms:
100 mg/m2, toutes les 3 semaines*4
Autres noms:
120mg/m2 qw*12
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PLACEBO_COMPARATOR: Bras 2 : Placebo + AC/EC suivi de T
400 mg de placebo par voie orale une fois par jour avec quatre cycles d'épirubicine (100 mg/m2) (ou injection de liposome de chlorhydrate de doxorubicine 30 mg/m2) et de cyclophosphamide (600 mg/m2) par voie intraveineuse, une fois toutes les 3 semaines, suivis de quatre cycles de docétaxel ( 100 mg/m2) par voie intraveineuse, une fois toutes les 3 semaines (ou 12 cycles hebdomadaires de nab-paclitaxel 120 mg/m2 par voie intraveineuse) .
|
100 mg/m2,q3W*4
Autres noms:
30mg/m2, q3w*4
Autres noms:
600 mg/m2, q3w*4
Autres noms:
100 mg/m2, toutes les 3 semaines*4
Autres noms:
120mg/m2 qw*12
400 mg par voie orale une fois par jour
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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tpCR (pCR totale)
Délai: Au moment de la chirurgie.
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ypT0/isN0, nombre de participants sans preuve histologique de cellules tumorales invasives dans le sein chirurgical et l'échantillon axillaire.
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Au moment de la chirurgie.
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
---|---|---|
Toxicité selon NCI CTCAE v4.03 tous grades et grade III/IV.
Délai: La toxicité sera évaluée du début du traitement jusqu'à 30 jours après la dernière dose de traitement.
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Les toxicités sont classées selon NCI CTCAE v4.03.
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La toxicité sera évaluée du début du traitement jusqu'à 30 jours après la dernière dose de traitement.
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PCR du sein
Délai: Au moment de la chirurgie.
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ypT0/is, nombre de participants sans aucune preuve histologique de cellules tumorales invasives dans l'échantillon mammaire chirurgical.
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Au moment de la chirurgie.
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ORR (taux de réponse objectif)
Délai: Au moment de la chirurgie.
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le pourcentage de patients avec une réponse globale finale de RC ou de RP par rapport à l'ensemble d'analyse approprié.
La réponse clinique sera évaluée par IRM mammaire.
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Au moment de la chirurgie.
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EFS (survie sans événement) à 3 et 5 ans
Délai: L'EFS sera déterminée à 3 et 5 ans après la randomisation
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L'EFS est définie comme le temps entre la randomisation et la date de progression (selon RECIST 1.1) de la maladie qui exclut la chirurgie, la rechute locale, la rechute régionale, la rechute à distance, le deuxième cancer du sein invasif primaire, y compris le cancer du sein controlatéral, ou le décès dû à toute cause qui s'est produit en premier.
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L'EFS sera déterminée à 3 et 5 ans après la randomisation
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SG (survie globale) à 3 et 5 ans
Délai: La SG sera déterminée à 3 et 5 ans après la randomisation
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La SG est définie comme le temps écoulé entre la randomisation et la date du décès.
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La SG sera déterminée à 3 et 5 ans après la randomisation
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Exploration de biomarqueurs potentiels en tant que prédicteurs de tpCR, pCR du sein et ORR.
Délai: La corrélation avec la pCR sera évaluée lorsque la chirurgie sera réalisée sur les derniers patients inscrits.
|
Nous utiliserons la méthode d'immunohistochimie (IHC) pour évaluer le pourcentage positif de ER, PR, Ki67 %, ainsi que les scores HER4, et le statut EGFR, HER3 et PD-L1 de l'échantillon de la biopsie primaire au départ.
Le score IHC4 sera calculé en utilisant notre méthode modifiée (Jin et al.
Oncologiste.
2020 août;25(8):e1170-e1180.).
L'association entre ces biomarqueurs avec tpCR, pCR du sein et ORR sera explorée.
L'association entre ces biomarqueurs avec le bénéfice de l'ajout de pyrotinib à la chimiothérapie néoadjuvante (effets d'interaction/modification d'effet) sera également explorée.
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La corrélation avec la pCR sera évaluée lorsque la chirurgie sera réalisée sur les derniers patients inscrits.
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Exploration de biomarqueurs potentiels en tant que prédicteurs de l'EFS et de la SG.
Délai: L'association avec EFS et OS sera réalisée à 5 ans après l'inscription du dernier patient.
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Nous utiliserons la méthode d'immunohistochimie (IHC) pour évaluer le pourcentage positif de ER, PR, Ki67 %, ainsi que les scores HER4, et le statut EGFR, HER3 et PD-L1 de l'échantillon de la biopsie au trocart primaire au départ, comme ainsi que la pièce opératoire résiduelle après chimiothérapie néoadjuvante.
Le score IHC4 sera calculé en utilisant notre méthode modifiée (Jin et al.
Oncologiste.
2020 août;25(8):e1170-e1180.).
L'association entre ces biomarqueurs avec EFS et OS sera explorée.
L'association entre ces biomarqueurs avec le bénéfice de l'ajout de pyrotinib à la chimiothérapie néoadjuvante (effets d'interaction/modification d'effet) sera également explorée.
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L'association avec EFS et OS sera réalisée à 5 ans après l'inscription du dernier patient.
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Explorer l'association entre le séquençage NGS et les données ctDNA avec les résultats cliniques (facultatif).
Délai: La corrélation avec la pCR sera évaluée lorsque la chirurgie sera réalisée sur les derniers patients inscrits. L'association avec EFS et OS sera réalisée à 5 ans après l'inscription du dernier patient.
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Le séquençage NGS sera effectué avec la section pathologique de la biopsie primaire au trocart et l'échantillon résiduel de la chirurgie, et l'ADNc sera extrait du sérum des patients au départ et à la date de la chirurgie, si avec l'accord des participants.
L'association entre ces biomarqueurs et les résultats cliniques (pCR et EFS) sera évaluée lorsque cela sera possible.
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La corrélation avec la pCR sera évaluée lorsque la chirurgie sera réalisée sur les derniers patients inscrits. L'association avec EFS et OS sera réalisée à 5 ans après l'inscription du dernier patient.
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Collaborateurs et enquêteurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Erwei Song, MD.,Phd., Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (RÉEL)
Achèvement primaire (ANTICIPÉ)
Achèvement de l'étude (ANTICIPÉ)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (RÉEL)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (RÉEL)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies de la peau
- Tumeurs
- Tumeurs par site
- Maladies du sein
- Tumeurs mammaires
- Effets physiologiques des médicaments
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Inhibiteurs d'enzymes
- Agents antirhumatismaux
- Agents antinéoplasiques
- Agents immunosuppresseurs
- Facteurs immunologiques
- Modulateurs de tubuline
- Agents antimitotiques
- Modulateurs de mitose
- Agents antinéoplasiques, alkylants
- Agents d'alkylation
- Agonistes myéloablatifs
- Agents antinéoplasiques phytogéniques
- Inhibiteurs de la topoisomérase II
- Inhibiteurs de la topoisomérase
- Antibiotiques, Antinéoplasiques
- Docétaxel
- Cyclophosphamide
- Paclitaxel
- Epirubicine
- Doxorubicine
- Doxorubicine liposomale
Autres numéros d'identification d'étude
- MA-BC-II-018
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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