Stimuler l'oreillette pour confirmer ou exclure l'indication du stimulateur cardiaque dans TAVI (PACE-TAVI)

La croissance persistante de l’implantation valvulaire aortique par cathéter (TAVI) nécessite des programmes de sortie précoce optimisés pour gérer la charge croissante de patients. Alors que les saignements au site d'accès et le taux d'accidents vasculaires cérébraux ont diminué grâce à l'amélioration des technologies et à l'expérience des opérateurs, les anomalies de conduction acquises nécessitant une surveillance prolongée du rythme et l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent (PPM) sont restées en grande partie inchangées, et même jusqu'à 39,9 % pour certaines plateformes TAVI. L'identification rapide des patients nécessitant l'implantation d'un PPM conduit à des soins optimaux et à une utilisation optimale des ressources. À l’inverse, l’identification rapide des patients présentant un risque faible ou nul de PPM après TAVI raccourcit leur hospitalisation et facilite une sortie précoce et sûre.

Plusieurs caractéristiques de base telles que l'âge, le bloc de branche droit (RBBB) préexistant et l'utilisation de valves auto-expansibles sont associées à l'implantation post-TAVI PPM, mais des paramètres plus pratiques et cliniquement plus pertinents sont nécessaires avec des valeurs prédictives négatives et positives élevées qui pourrait soutenir la prise de décision clinique.

La stimulation auriculaire rapide en passant (RAP) immédiatement après le TAVI s'est récemment révélée être un outil précieux dans la stratification du risque PPM. L'absence de phénomène de Wenckebach post implantation à RAP jusqu'à 120/' a une valeur prédictive négative pour PPM de 98,7%.2 La première utilisation du RAP en pratique courante à l'AZ Sint Jan Brugge peut confirmer ces premiers résultats (données non publiées). Cette technique améliore notre évaluation clinique et l'identification des patients à faible risque de PPM adaptés à une sortie précoce en toute sécurité, ainsi que des patients à haut risque nécessitant une surveillance plus approfondie du rythme et une éventuelle implantation de PPM.

Le registre observationnel actuel vise à évaluer chez les patients subissant une implantation TAVI :

1. la valeur prédictive positive et négative du PPM post TAVI du phénomène de Wenckebach (WB) pendant le RAP pendant la procédure TAVI,
2. caractéristiques de base et procédurales de l'implantation TAVI associées à de nouvelles anomalies de conduction et à la nécessité d'une implantation de PPM,
3. sécurité péri-procédurale, résultats à l'hôpital et à 1 mois après l'implantation de TAVI.