Stimulation des Vorhofs zur Bestätigung oder zum Ausschluss einer Schrittmacherindikation bei der TAVI (PACE-TAVI)

Das anhaltende Wachstum bei der Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) erfordert optimierte Frühentlassungsprogramme, um der steigenden Patientenbelastung gerecht zu werden. Während die Blutung an der Zugangsstelle und die Schlaganfallrate mit verbesserten Technologien und der Erfahrung der Bediener zurückgegangen sind, sind erworbene Reizleitungsstörungen, die eine längere Rhythmusüberwachung und die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers (PPM) erforderlich machen, weitgehend unverändert geblieben und betragen bei einigen TAVI-Plattformen sogar bis zu 39,9 %. Die rechtzeitige Identifizierung von Patienten, die eine PPM-Implantation benötigen, führt zu einer optimalen Patientenversorgung und Ressourcennutzung. Umgekehrt verkürzt die sofortige Identifizierung von Patienten mit geringem bis keinem Risiko für PPM nach TAVI ihren Krankenhausaufenthalt und erleichtert eine frühzeitige und sichere Entlassung.

Mehrere Grundmerkmale wie Alter, bereits bestehender Rechtsschenkelblock (RBBB) und die Verwendung selbstexpandierender Klappen sind mit der PPM-Implantation nach TAVI verbunden, es sind jedoch praktischere und klinisch relevantere Parameter mit hohen negativen und positiven Vorhersagewerten erforderlich könnte die klinische Entscheidungsfindung unterstützen.

Kürzlich wurde berichtet, dass die schnelle atriale Stimulation (RAP) unmittelbar nach der TAVI ein wertvolles Instrument zur PPM-Risikostratifizierung ist. Das Fehlen von Wenckebach-Phänomenen nach der Implantation bei einem RAP von bis zu 120/' hat einen negativen Vorhersagewert für PPM von 98,7 %.2 Der erste Einsatz von RAP in der Routinepraxis am AZ Sint Jan Brugge kann diese ersten Ergebnisse bestätigen (unveröffentlichte Daten). Diese Technik verbessert unsere klinische Beurteilung und Identifizierung von Patienten mit geringem Risiko für PPM, die für eine sichere Frühentlassung geeignet sind, sowie von Patienten mit hohem Risiko, die eine weitere Rhythmusüberwachung und eventuelle PPM-Implantation benötigen.

Das aktuelle Beobachtungsregister zielt darauf ab, bei Patienten, die sich einer TAVI-Implantation unterziehen, Folgendes zu bewerten:

1. der positive und negative Vorhersagewert für PPM nach TAVI des Wenckebach-Phänomens (WB) während der RAP während des TAVI-Eingriffs,
2. Ausgangs- und Verfahrensmerkmale der TAVI-Implantation im Zusammenhang mit neuen Leitungsstörungen und der Notwendigkeit einer PPM-Implantation,
3. periprozedurale Sicherheit, Ergebnisse im Krankenhaus und 1 Monat nach TAVI-Implantation.