Traitement pério et fonction cérébrovasculaire

Expérimental: Groupe de traitement parodontal

Les patients recevront un régime intensif (non chirurgical) de détartrage et de surfaçage radiculaire des surfaces radiculaires sous analgésie locale (selon la gravité en une séance ou deux séances en 2 jours). Toute dent qui, à partir de l'examen de base, est définie comme désespérée ou irrationnelle à traiter sera extraite lors de la visite d'hygiène bucco-dentaire. Après la réévaluation de 2 mois, les personnes présentant au moins une poche parodontale de 6 mm de profondeur subiront une thérapie parodontale corrective supplémentaire consistant en une chirurgie parodontale et une réinstrumentation sous analgésie locale. Si un traitement parodontal chirurgical n'est pas indiqué, une réinstrumentation appropriée des sites sera effectuée.

Procédure: traitement parodontal

Les patients recevront un régime intensif (non chirurgical) de détartrage et de surfaçage radiculaire des surfaces radiculaires sous analgésie locale (selon la gravité en une séance ou deux séances en 2 jours). Toute dent qui, à partir de l'examen de base, est définie comme désespérée ou irrationnelle à traiter sera extraite lors de la visite d'hygiène bucco-dentaire. Après la réévaluation de 2 mois, les personnes présentant au moins une poche parodontale de 6 mm de profondeur subiront une thérapie parodontale corrective supplémentaire consistant en une chirurgie parodontale et une réinstrumentation sous analgésie locale. Si un traitement parodontal chirurgical n'est pas indiqué, une réinstrumentation appropriée des sites sera effectuée.

Réactivité cérébrovasculaire (CvR) (%)

Le CvR à l'hypercapnie a été évalué au moyen de l'indice d'apnée (BHI). Deux transducteurs doubles de 2 MHz montés sur un serre-tête et placés sur les fenêtres de l'os temporal ont été utilisés pour obtenir une mesure continue bilatérale de la vitesse d'écoulement moyenne dans les artères cérébrales moyennes. La profondeur d'insonation variait de 48 à 52 mm. Le BHI est obtenu en divisant le pourcentage d'augmentation de la vitesse moyenne du flux se produisant pendant l'apnée par la durée (secondes) pendant laquelle les sujets retiennent leur respiration après une inspiration normale ([vitesse moyenne du flux à la fin de l'apnée moins vitesse moyenne du flux au repos divisé par la vitesse moyenne d'écoulement au repos] multiplié par 100 divisé par les secondes d'apnée).

Indice de pulsatilité

L'indice de pulsatilité (PI) de Gosling de l'artère cérébrale moyenne sera calculé selon la formule suivante : PI = (Vmax -Vmin)/Vmean

Indice de résistivité

L'indice de résistivité (RI) de l'artère cérébrale moyenne sera calculé selon la formule suivante : RI = (Vmax -Vmin)/Vmax

Protéine C-réactive sérique à haute sensibilité (hs-CRP)

Les niveaux de hs-CRP dans le sérum seront mesurés par ELISA (mg/L)

Dilatation médiée par le flux brachial

Après détection de la vasomotion de l'artère brachiale, une évaluation échographique sera faite sur l'avant-bras dominant. L'imagerie et les mesures bidimensionnelles de l'artère brachiale ont été réalisées chez tous les patients par le même opérateur. Des segments rectilignes de l'artère seront choisis au-dessus du fossé antécubital, perpendiculaires au faisceau ultrasonore et selon son grand axe. La dilatation médiée par le flux causée par la production d'oxyde nitrique endothélial induite par le cisaillement sera détectée après l'occlusion de la circulation de l'avant-bras. Une image longitudinale sera utilisée pour mesurer le diamètre de l'artère brachiale ; un brassard de tensiomètre sera gonflé sur le haut du bras à 300 mmHg pendant 4 min puis dégonflé, et après 45 s à 1 min, un deuxième balayage longitudinal sera obtenu, pour calculer le diamètre de l'artère brachiale.

Épaisseur intima-média carotidienne

L'image sera focalisée sur la paroi postérieure (éloignée) de l'artère carotide gauche. Un minimum de quatre mesures de la paroi la plus éloignée de la carotide commune a été prise à 10 mm en amont de la bifurcation, pour dériver l'épaisseur moyenne de l'intima-média de la carotide. La présence d'une plaque d'athérome sera évaluée au niveau des artères extracrâniennes carotides communes et internes ainsi qu'aux bifurcations selon des protocoles de numérisation et de lecture standardisés. La plaque sera définie comme une structure focale qui empiète dans la lumière artérielle d'au moins 0,5 mm ou 50 % de la valeur d'épaisseur intima-média environnante, ou démontre une épaisseur> 1,5 mm mesurée de l'interface média-adventice à l'intima-lumen interface.

Sonder la profondeur de la poche

Sera mesuré de la marge gingivale libre jusqu'au fond du sillon ou de la poche (en mm)

Niveau d'attachement clinique

mesuré de la jonction cémento-émail (CEJ) au fond du sillon ou de la poche (en mm)

Score de saignement à pleine bouche

Défini comme le nombre de sites présentant un saignement gingival au sondage (BoP) divisé par le nombre total de sites par bouche, multiplié par 100 (%)

Score de plaque pleine bouche

Défini comme le nombre de sites présentant une plaque dentaire supragingivale détectable divisé par le nombre total de sites par bouche, multiplié par 100 (%)