Exploration des lésions du genou par Imagerie par Résonance Magnétique 3 Tesla et 7 Tesla au CHU de Poitiers (MR7T-KneeTraum)

La douleur au genou (ou gonalgie) est une plainte très fréquente dans la population générale, représentant près de 6 % des visites chez le médecin généraliste et ressentie par environ 46 % des patients au moins une fois dans leur vie (Jackson et al.).

Le genou est l'une des articulations les plus grandes et les plus complexes du corps, comprenant trois articulations différentes et une multitude de structures stabilisatrices et fonctionnelles (ligaments, ménisques, bourses, tendons, etc.).

Cette anatomie fonctionnelle complexe explique en partie les multiples étiologies des douleurs du genou, notamment post-traumatique. Parmi ces étiologies, les lésions ligamentaires (notamment ligament croisé antérieur), osseuses et méniscales sont prédominantes (Webb et al.).

La stabilité passive du genou est assurée par un système capsuloligamentaire complexe. Deux systèmes ligamentaires sont généralement distingués : le pivot central (ligaments croisés) et les structures périphériques (antérieure, antérolatérale, collatérale et postérieure). En cas de lésion d'un ou plusieurs éléments de ce système, une instabilité du genou peut survenir et nuire au pronostic fonctionnel. Ces blessures doivent être traitées rapidement (Bressy et al.).

De plus, ces lésions capsuloligamentaires sont fréquemment associées à des lésions méniscales, osseuses ou musculo-tendineuses complexes (Blin et al., Boutry et al.).

Avec des techniques chirurgicales de plus en plus précises et peu invasives, les chirurgiens ont besoin d'une localisation préopératoire précise de ces lésions pour planifier leur approche chirurgicale et leur procédure opératoire (Fanelli - livre).

Ces lésions sont mieux appréhendées avec l'IRM 3 Tesla, qui est la modalité d'imagerie de choix, en plus des radiographies standards, pour explorer les lésions traumatiques du genou (Blin et al.). L'IRM, en visualisant les zones de contusion, permet de comprendre le mécanisme du traumatisme et de prédire et confirmer les lésions capsuloligamentaires.

Cependant, dans notre pratique clinique, nous observons qu'un certain pourcentage d'examens IRM sont considérés comme sans particularité malgré des patients souffrant de douleurs post-traumatiques persistantes ou d'inconfort fonctionnel. Ceci pourrait être lié à une résolution d'imagerie insuffisante par rapport au caractère millimétrique des lésions explorées.

Compte tenu de toutes ces données, il est devenu pertinent pour nous de :

• Chercher à optimiser la qualité diagnostique de l'imagerie IRM chez ces patients, car elle affecte directement la prise en charge orthopédique.
• Chercher à améliorer les classifications existantes des lésions IRM et en développer de nouvelles.
• Développer de nouveaux outils IRM (séquences) pour explorer les traumatismes du genou.

Les résultats attendus sont :

• Définir les résultats de l'IRM à 7 Tesla des blessures traumatiques au genou.
• Évaluer la variabilité inter-observateur entre 3T et 7T pour une future étude sur la puissance diagnostique (données préliminaires).