Bloc PENG avec ou sans bloc PPD pour l'analgésie postopératoire après arthroplastie totale de la hanche

Cette étude est planifiée comme un essai monocentrique, prospectif, randomisé, contrôlé et en double aveugle chez des patients adultes subissant une arthroplastie totale de hanche primaire élective sous rachianesthésie. Les participants éligibles seront des patients âgés de 18 ans ou plus, classés comme état physique ASA I-III, et capables de fournir un consentement éclairé. Les patients avec ASA IV-V, une maladie cardiaque, respiratoire, hépatique ou rénale grave, des troubles neuropsychiatriques, une déficience cognitive empêchant une évaluation fiable par l'Échelle Numérique (NRS), une coagulopathie, une allergie aux anesthésiques locaux, une infection ou une cicatrice au site du bloc, un bloc échoué, des signes de toxicité systémique aux anesthésiques locaux, une exposition à des doses d'anesthésiques locaux dépassant les limites du protocole, une arthroplastie totale de hanche de révision, une arthroplastie totale de hanche liée à une fracture, ou un refus de participer seront exclus. Les participants seront randomisés par la méthode de l'enveloppe scellée en deux groupes. Le Groupe 1 recevra un bloc PENG après la rachianesthésie en position couchée sur le dos avec guidage échographique et 20 mL de bupivacaïne à 0,25 %. Le Groupe 2 recevra un bloc PENG suivi d'un bloc PPD guidé par échographie, avec 30 mL de bupivacaïne à 0,25 % utilisés pour le bloc PPD. En outre, les deux groupes recevront un bloc du nerf cutané fémoral latéral avec 5 mL de bupivacaïne à 0,25 %. L'objectif principal est de comparer l'intensité de la douleur postopératoire entre les groupes en utilisant les scores de l'Échelle Numérique. Les évaluations secondaires incluent la consommation d'analgésiques postopératoires, le délai jusqu'à la première analgésie de secours, le délai jusqu'à la première mobilisation, et la fonction motrice incluant la force de dorsiflexion de la cheville. Une phase pilote initiale incluant 40 patients est prévue, et la taille d'échantillon finale sera calculée en utilisant G*Power basé sur les données pilotes avec un alpha de 0,05 et une puissance de 0,80. L'étude se poursuivra jusqu'à ce que la taille d'échantillon cible soit atteinte.