A transzkraniális mágneses stimuláció görcsoldó hatása agyi és gerincvelői görcsös betegeknél (ANTMS)

A nyújtási reflex túlzott aktiválódásával összefüggő spaszticitás, a második a felső motoros neuron sérülése (Young, 1994), ami a gerincgátlás csökkenéséhez vezet, ami az izomorsók hajlítóiból származó Ia afferensek preszinaptikus gátlásának csökkenésében nyilvánul meg. Nielsen és mtsai, 1995) és az antagonista izom-afferensek diszinapticheskogo reciprok Ia gátlása (Meunier és Pierrot-Deseilligny, 1998; Nielsen és mtsai, 2007), az ín Golgi komplexből származó Ib afferensek abnormális aktivitása (autogén Ib gátlást eredményez) megkönnyebbülés helyett gátlása alfa-motoneuronok (Delwaide és Olivier, 1988), a romlása motoros neuronok gátolják rekkurentnogo Renshaw sejteket (Katz és Pier-rot-Deseilligny, 1982, 1999).

A spaszticitásnak két alapvető modellje van: agyi (hemiplegiás) és gerincvelői (paraplegicheskaya) (Nikitin, 2005). Az agyi modell az agy közvetlen sérülésén keresztül világít, és a monoszinaptikus reflexek fokozott ingerlékenysége gyors reflexekkel, valamint a kórosan jellemző hemiplegikus testtartás jellemzi. A modellt az alsó szegmentális gátlási poliszinaptikus reflexekkel ellentétes spinális spaszticitás jellemzi, az idegi ingerlékenység lassú növekedése a hajlító és feszítőizmok kumulatív gerjesztésének mechanizmusa miatt, valamint a szegmentális válaszok területének bővülése (Nikitin, 2005). A legújabb kutatások szerint az agyi és a gerinc görcsösségének mechanizmusa eltérő.

A legtöbb kutató szerint a motoros kéreg fokozott aktivitása (ingerelhetősége) fokozhatja a corticospinalis traktus gátló hatását és csökkentheti a gamma és alfa motoros neuronok hiperaktivitását (Valero-Cabre, Pascual-Leone, 2005; Valero-Cabre et al., 2001; Valle et al., 2007). E kijelentés szerint a spaszticitás korrekciós módszereiben különleges helyet foglalnak el a neuromodulációs technikák, amelyek közül az egyik a ritmikus transzkraniális mágneses stimuláció (RTMS). A széles körben tárgyalt hatásmechanizmusokban az RTMS csökkenti a görcsösséget, megmagyarázva hatékonyságát SM, gerincvelő-sérülés, stroke és cerebrális bénulás esetén (Nielsen és mtsai, 1996; Kumru és mtsai, 2010; Mori és mtsai, 2011). Azonban a mai napig a mechanizmusokat magyarázó meggyőző bizonyítékok nem csökkentik mind a gerincvelői, mind az agyi görcsösséget az RTMS alatt.

Ebből a szempontból különösen érdekes a motoros kéreg ingerlékenységének tanulmányozása páros TMS-sel a vnutrikorkovogo motoros válasz gátlása (SISI az angol szakirodalomban) és a vnutrikorkovogo megkönnyítése az indukált motoros válasz (angol nyelven ICF) jelenségeinek vizsgálatához. , amelyek lehetővé teszik a központi idegrendszer differenciált gátlási és gerjesztési mechanizmusainak tanulmányozását különböző szinteken (Chen et al., 1998).

A transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) egy olyan technika, amely egyrészt a neyroplasticheskih folyamatok értékelésének módjaként tekinthető, másrészt a speciális módok neyromoduliruyuschego hatásának.

A neyroplasticheskih folyamatok értékelésében a TMS segítségével nagy szerepet játszik a TMS feltérképezése. Mivel a stroke-on átesett betegeknél szignifikánsan csökkent a kéz kérgi projekciós (térkép) izomzata az érintett félteke oldalán (Nikitin, Kurenkov, 2003), szintén a kérgi ingerlékenység megváltozására utal. Az izomjáték kérgi reprezentációjának ingerlékenységének értékelésében különleges szerepet játszik a TMS megkétszerezése az ingerek közötti különböző időközönként. Ez a technika lehetővé teszi a folyamatok intracrustal összefüggéseinek felmérését: gátlás és facilitáció.

Az RTMS-t, mint neuromodulációs módszert, számos neurológiai betegségben alkalmazzák: stroke következményei, Parkinson-kór, epilepszia, fájdalom stb. A technika sikerével a spaszticitásban is alkalmazható (pl. Mori et al., 2009).

A TMS moduláló hatásának mechanizmusát két szempontból vizsgáljuk: a kortikális és a spinális központok ingerlékenységére gyakorolt ​​hatást.

Az RTMS alacsony frekvenciáját (1 Hz) a motoros kéreg ingerlékenységének csökkentésére használják, amint azt a motoros válaszok csökkent amplitúdója (WMO) bizonyítja (Chen et al., 1997). A nagyfrekvenciás stimulációt (5 Hz) a kortikális ingerlékenység növelésére használják - növelve a WMO amplitúdóját (Berardelli et al., 1998). Az 5 Hz-es folyamatos stimuláció a hatás meghosszabbodásához vezet.

Úgy gondolják, hogy a TMS alkalmazása a motoros kéregben gerjesztett corticospinalis neuronok. Ezek a neuronok, a corticospinalis traktus alapítói befolyásolják a gerincvelő alfa és gamma motoros neuronjait, Ia afferenseit, interneuronjait. Így a TMS és a neuronok ingerlékenységének változásához kell vezetnie a gerinc szintjén. Az elektrofiziológiai gerincingerlékenység vizsgálatának fő paramétere a H-reflex (hasonló nyújtási reflex) (Mori et al., 2009). Kimutatták, hogy a TMS képes megváltoztatni a talpizomból kiváltott H-reflex paramétereit. A TMS egyszeri ingerei az alsó végtagok izmainak változásához vezetnek, az Ia afferensek preszinaptikus gátlásának gyakoriságának csökkenéséhez (Meunier és Pierrot-Deseilligny, 1998). Ezenkívül a motoros kéreg küszöbérték feletti, 5 Hz-es frekvenciájú mágneses stimulációja a H-reflex 900 ms-os csökkenését eredményezi az alkar izmában (Berardelli et al., 1998). Ezzel szemben a motoros kéreg 1 Hz-es TMS-je csökkentette a WMO amplitúdóját (Touge et al., 2001), vagy növelte a H-reflexre gyakorolt ​​hatást (Valero-Cabre et al., 2001). Azt is mutatja, hogy a stimuláció nem változtatta meg az M&A-t a perifériás idegek stimulációjában, így a H/M amplitúdó arány megnőtt (Valero-Cabre et al., 2001). Ez a tény arra utal, hogy az alacsony frekvenciájú stimuláció elősegítheti a monoszinaptikus spinális reflexeket azáltal, hogy gátolja a gerincvelő corticospinalis ingerlékenységét.

Az újabb tanulmányok megvizsgálták a kortikális reprezentációs lábak 5 Hz-es 20 impulzusos stimulációjának hatását a gerinc szintjén. Megállapították, hogy a WMO soleus és tibialis elülső izmai egyedül emelkedtek, míg a H-reflex 1 másodperccel csökkent. Az RTMS 5 Hz a talpizom H-reflexének hosszú távú depressziójának növekedését is okozta, amelyet a közös peroneális ideg stimulálása okozott, és csökkentette a H-reflex facilitációját a combideg stimulálása során. A H-reflex csökkenése nagyfrekvenciás TMS-nél részben az Ia-afferensek preszinaptikus gátlásának növekedésével magyarázható (Perez et al., 2005). Ez a mechanizmus az antispasztikus TMS egyik lehetséges hatásának tekinthető. Mindazonáltal a mai napig nyitott marad a TMS neyromodulyatsionnyh spaszticitással járó hatásainak hátterében álló mechanizmusok kérdése.

Ezen túlmenően, jelenleg az agy motoros területeinek vizsgálatához a transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) módszerével az egyszeri ösztönzők stimulálása mellett páros stimulációs technikát is alkalmaznak, amely lehetővé teszi a kortikális ingerlékenység lokális változásainak tanulmányozását. . A páros stimuláció lényege, hogy következetesen két mágneses ingert szolgál ki, először az agy bármely területére kondicionáló, majd a motoros kéregre - tesztelő inger kerül. A kérgi ingerlékenység változásai a gőzstimuláció motoros válaszának (WMO) amplitúdójának változásával mérve, összehasonlítva a WMO amplitúdójával az izolált tesztelési ingerre adott válaszként.

A legszélesebb körben használt páros stimuláció a küszöb alatti és küszöbérték feletti kondicionáló tesztelő ingerrel történő stimuláció, amelyet következetesen alkalmaznak a motoros kéreg ugyanazon a területén. Ebben az esetben az 1-5 ms-os impulzusközi intervallumokkal megfigyelt jelenség az úgynevezett fékezési vnutrikorkovogo WMO, 7-20 ezredmásodperces impulzusközökkel - a jelenség vnutrikorkovogo megkönnyíti a WMO-t (angol nyelven SICI és ICF) (Conte A. et al., 2008). Számos tanulmány mutatja a SICI és az ICF jelenségeinek eltérő természetét és a köztük lévő közvetlen kommunikáció hiányát (V. Di Lazzaro et al., 2006). A magas lokalizációs jelenségek SICI és ICF, függésük a mágnestekercs helyzetétől (Cathrin M. Butefisch et al., 2005, Liepert J. et al., 1998). Ez azt sugallja, hogy a páros stimulációt használó lokális agykérgi ingerlékenység vizsgálatának finom változásai előnyösebbek a precíz navigáció lehetőségével rendelkező TMS-sel, például az nTMS-rendszerek - NBS Eximia Nexstim. A motoros kéreg ingerlékenységének tanulmányozása páros TMS-sel a jelenségek és a SISI ICF tanulmányozására érdekes lehet a spaszticitás patogenezisének tanulmányozására, mint az agykárosodás és a gerincvelő veresége esetén. A vizsgált jelenségek a páros TMS-stimulációt a központi idegrendszer differenciális gátlási és gerjesztési mechanizmusainak tanulmányozását célozzák meg különböző szinteken.

Az irodalomban nincs meggyőző adat a különböző paraméterek hatásáról az RTMS vnutrikorkogo gátlási és facilitációs jelenségeire a különböző spaszticitási modellekben.