Gutkha Pan Masala Ban hatástanulmány Mumbaiban (GPMBan)

Háttér: A gutka és a pan masala egészségügyi veszélyeire utaló különféle jelentések alapján különféle erőfeszítések történtek e termékek előállításának, fogyasztásának, értékesítésének, tárolásának és szállításának betiltására India különböző államaiban. A helyzet odáig fajult, hogy a kormánynak nem volt más lehetősége, mint betiltani ezeket a termékeket. Indiában a gutka élelmiszernek minősül, és az élelmiszer-hamisítás megelőzéséről szóló törvény hatálya alá tartozik. Az Élelmiszer-szabványok Központi Bizottsága (CCFS) egy évtizeddel ezelőtt már maga is jelentett egy teljes betiltást a központi kormánynak. A CCFS egyhangúlag a Gutka teljes betiltását indokolta: 1) A gyermekek nagy számban válnak függővé ezektől a termékektől; 2) A felhasználóknál viszonylag rövidebb ideig alakul ki szájnyálkahártya alatti fibrózis és rák, és korábban halnak meg, mint a dohányosok; 3) A nők inkább a füstmentes dohányt részesítik előnyben, mivel a társadalom elutasítja dohányzásukat, ezért különösen ki vannak téve a gutka-függőségnek. Tamil Nadu maga 2001-ben tiltotta be Gutkát. Andhra Pradesh, Goa, Maharashtra és Rajasthan is ugyanezt követte 2002 augusztusában.4 Ezt követően néhány jogi csatát követően feloldották a maharaštrai Gutkára vonatkozó tilalmat. Most azonban nyolc másik indiai állam példáját követve a Maharashtra kormánya végre betiltotta a dohányt és/vagy nikotint vagy magnézium-karbonátot tartalmazó Gutka és Pan masala gyártását, tárolását, forgalmazását vagy értékesítését, bármilyen néven is. 2012. július 19-től a piacon, és minden más, külön forgalomba hozott termék, amely Gutka és Pan Masala stb. néven áll késztermékként.8 Egyes gyártók által a Bombay-i Legfelsőbb Bírósághoz benyújtott fellebbezést megsemmisítették, és a tilalom továbbra is érvényben marad, hacsak az indiai legfelsőbb bíróság nem vonja vissza. Érzékelve a gutka és a pan masala gyártók Legfelsőbb Bíróságának (SC) fellebbezésének lehetőségét, Maharashtra kormánya már figyelmeztetést nyújtott be, hogy a kérelmet először az SC tárgyalja meg, mielőtt végzést hozna ebben az ügyben.

India-szerte nagyszámú gutkha és pán-masala rabja van. Szeretnénk tanulmányozni ennek a tilalomnak a hatását a termék felhasználóira és a dohányárusokra. Még ha a Legfelsőbb Bíróság visszavonja is a tilalmat, akkor is szeretnénk tanulmányozni annak hatását az eltiltás átmeneti időszakában.

Indoklás: Látva a gutka és a pan masala tartalmának függőséget okozó potenciálját, érdekes lesz megjegyezni e termékek betiltásának hatását a rendszeres fogyasztókra. Fontos kérdés, hogy abbahagyták-e a fogyasztást, vagy továbbra is hozzák-e a termékeket (csempészett úton). Ha áttértek más dohánytermékekre, fontos lesz tanulmányozni a váltási mintát. Ha bármilyen elvonási tünetről számolnak be, hasznos lesz feljegyezni, hogy kidolgozzuk a leszokási stratégiánkat. Ha a korábbi törzsfogyasztók a tilalom miatt abbahagyták a gutka és a pan masala fogyasztását, az pozitív előjel a megfelelő közegészség megőrzése érdekében a törvényi tiltás mellett. Tanulmányozni kell a gutka- és pan masala-használók reakcióját a tilalomra. Az, hogy milyen mértékben fogadták el a tilalmat, és milyen reakciókat adnak, fontos kérdések, amelyeket tanulmányozni kell. Mindezen pontok mélyreható elemzése hasznos lesz a további népegészségügyi stratégia kidolgozásában, ami a gutka és a pan masala használatát illeti.

A tanulmány második aspektusa a dohányárusok válaszának és következményeinek vizsgálata a tilalomra. Az elmúlt néhány évben rendkívüli mértékben megnőtt a dohányárusítók száma, különösen a Gutka és a Pan-masala. Ezeket a termékeket olcsón beszerezve a városok és falvak szinte minden szegletében forgalmazták. Még a tömegközlekedési járműveket is elárasztotta sok utcai árus. Végül ezek az árusok halálos dohánytermékek kereskedőjeként dolgoztak. Tehát ezeknek az embereknek a kitiltásra adott válaszának tanulmányozása érdekes kérdés. A tilalom rájuk vonatkozó következményei, ha mélyrehatóan megvizsgáljuk, segíthet valamilyen stratégiát kidolgozni a rehabilitációs és megelőző programjaikra, amelyek elriasztják őket attól, hogy ilyen típusú üzletbe kezdjenek. A tilalom megerősítéséhez újabb meglátásokat is kaphatunk.

Célok és célkitűzések:

1. Felmérni a gutkha és pan-masala felhasználók tudását a tiltással kapcsolatban
2. A gutkha és a pan masala egészségügyi veszélyeivel kapcsolatos tudatosság felmérése a felhasználók körében
3. A gutkha és a pan masala tilalma végrehajtásának hatékonyságának vizsgálata
4. A gutkha és a pan masala tilalma korábbi felhasználókra gyakorolt ​​hatásának meghatározása a rendelkezésre állás, a használat csökkentése, a leszokás, az egyéb dohánytermékekre való átállás, a rendelkezésre álló termékek költsége stb. tekintetében.
5. Megérteni a gutkha és a pan masala felfogását a felhasználók körében a tiltással kapcsolatban.
6. Bármilyen személyes pozitív vagy negatív élmény rögzítésére (pl. egészségügyi hatások), amelyeket a felhasználó a tiltás után tapasztalt.
7. Felmérni a dohányárusok megítélését a tilalom kapcsán.
8. Megérteni az árusokra vonatkozó tilalom pénzügyi következményeit
9. Annak rögzítésére, hogy az eladók továbbra is árulnak-e gutkhát és pan-masala-t, valamint az ezekre vonatkozó részleteket (forrás, márkák, költségszámítás stb.)
10. Annak rögzítésére, hogy a dohányárusok maguk is gutka és pan masala fogyasztók voltak-e, illetve dohányzással kapcsolatos magatartásukat a betiltás után.
11. Megfigyelni, vannak-e üres tasak Gutkha/pan masala hevernek a dohányárusok boltjai közelében

Másodlagos cél:

1. A gutkha és a pan-masala használatának elterjedtségének rögzítése Mumbai külvárosaiban az alacsony társadalmi-gazdasági közösségekben (a tilalom elrendelése előtt).

Módszertan:

Vizsgálat típusa: Keresztmetszeti vizsgálat Vizsgálati terület: PMGP terület - Pocket No. 6, Mankhurd, Mumbai Alacsony társadalmi-gazdasági közösség Mumbai külvárosában Teljes népesség: Körülbelül 6000 Bevonási kritériumok: A felméréshez: Minden dohányfogyasztó I. rész - Minden személy ( ≥ 18 év) gutkha és/vagy pan masala használata (a tilalom végrehajtásának időpontjában) a kiválasztott közösségben.

II. rész Az összes dohányárus (≥ 18 év) a kiválasztott településen Kizárási kritériumok : A halottak, a területről elköltöztek, beleegyezést adni nem hajlandók és súlyosan betegek kizárásra kerülnek Mintanagyság : A kiválasztott közösség PMGP területe - 6. számú zseb , Mankhurd teljes lakossága körülbelül 6000, és 1100 dohányfogyasztót vizsgálnak meg (ahogy az előző részlegi programban dokumentálták), hogy besorolják azokat a gutka és pan-masala felhasználókat, akik jogosultak részt venni a próba I. részében (várhatóan kb. 75-90). A próba II. részében a PMGP területén – Pocket No. 6, Mankhurd – minden dohányárust meghívnak a részvételre. (Várhatóan körülbelül 10) A vizsgálat időtartama: Három hónap Tanulmányi eszköz: Két külön előre megtervezett és előzetesen tesztelt kérdőív, amelyet képzett egészségügyi szociális munkások adnak ki, az egyik a gutka és a pan-masala használóinak, a másik pedig a dohányárusoknak.

Statisztikai elemzés: Az adatbevitelt az EDP technikusok végzik el az SPSS szoftver 19-es verziójában. Az adathibákat a rendszer ellenőrzi. Az összeállított adatokat a Stata szoftver segítségével elemezzük. A kvalitatív adatok elemzése nem parametrikus tesztek segítségével történik. A tilalom dohányzási szokások megváltoztatására gyakorolt ​​hatásait és az ezekért felelős különböző tényezőket egy- és többváltozós logisztikus regressziós elemzéssel elemezzük.

Műszaki munkaerő:

Egészségügyi szociális munkások: 2 EDP technikus: 1

A jelen vizsgálatot a PMGP területen (6. számú zseb) javasoljuk elvégezni, amely a Megelőző Onkológiai Klinika mobil megkereső programjának egyik klasztere. A program keretében a nőket mell-, méhnyak- és szájüregi daganatok szűrésére végzik. Az ezen a területen lévő férfi és női dohányzók listája elérhető lesz a korábbi programadatokból. Ezt a területet választottuk ki a jelen vizsgálatba, mivel megfigyelésünk szerint a dohányzás prevalenciája mind a férfiak, mind a nők körében magas ezen a területen, bár az adatbevitel még folyamatban van. A projekt akkor is megvalósul, ha a legfelsőbb bíróság feloldja a tilalmat, hogy megértsük a gutka és a pan-masala felhasználók viselkedését az átmeneti időszakban.

Először az érintett kérdésben az összes fontos érdekelt felet azonosítják Közösségi vezetők, civil szervezetek, egészségügyi szolgáltatók stb. Kidolgozásra kerül a terv a közösségi kapcsolat kialakítására ezen érintettek segítségével a jelenlegi projekthez. Ezt követően felveszik a szükséges munkatársakat. A Megelőző Onkológiai Osztályon megkapják a szükséges képzést. Az előre megtervezett proformákat a közösségben kísérleti tesztelésnek vetik alá, és elvégzik a szükséges változtatásokat. Korábbi programunkból elérhetőek a háztartások térképei. Mindazonáltal sor kerül a környék dohányárusainak kiterjedt feltérképezésére és a projekt megvalósításához szükséges részletes mikrotervre. A válaszadási arány maximalizálása érdekében meghatározzuk a megfelelő napszakot az interjúhoz.

Az egészségügyi szociális munkások csak a közösség férfi és női dohányhasználóinak házaiban vállalnak háztól-házig látogatást (ahogy azt az előző projektben azonosították). Ugyanennek a listája a korábbi programadatokból lesz elérhető számukra. Az MSW-k rövid felmérést végeznek, hogy azonosítsák a Gutkha és a Pan-masala felhasználókat ebben a populációban (a tilalom végrehajtásának időpontjában). Bizalommal fogadják őket, és elmagyarázzák a vizsgálat céljait és módszereit. Ezt követően meghívják őket, hogy vegyenek részt a tárgyaláson, és írásos beleegyezést kapnak a helyi nyelven. A bal kéz hüvelykujj lenyomata az írástudatlanoktól származik. Ugyanabból a közösségből származó személyt meghívnak, hogy tanúja legyen a tájékozott beleegyezés eljárásának, és pártatlan tanúként aláírja. Szükség esetén fordító segítségét is igénybe veszik. A meghívott résztvevők megkapják a betegtájékoztatót. A résztvevőket csak a tájékozott beleegyezés megszerzése után vonják be a vizsgálatba, és előzetesen elkészített és előzetesen tesztelt proforma kérdőív segítségével kérdezik meg őket. Az interjút követően a résztvevő egy füzetet kap, amely a dohány egészségi ártalmaira vonatkozó információkat tartalmaz képi formában és helyi nyelven is.

A tanulmány második aspektusa a dohányárusokra vonatkozó tilalom válaszával és következményeivel foglalkozik. Itt az azonos kiválasztott közösségi PMGP-területen (6. számú zseb) lévő összes dohányárust feltérképezik és felsorolják az MSW-k. A velük való kezdeti interakciót követően kiválasztják a megfelelő napszakot, hogy ismételten interjút készítsenek velük, hogy a lehető legtöbb választ kapják. A vizsgálat céljának ismertetése után felkérik őket, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. A helyi nyelven írásos beleegyezést kell beszerezni tőlük. A bal kéz hüvelykujj lenyomata az írástudatlanoktól származik. Ugyanabból a közösségből származó személyt meghívnak, hogy tanúja legyen a tájékozott beleegyezés eljárásának, és pártatlan tanúként aláírja. Szükség esetén fordító segítségét is igénybe veszik. A meghívott résztvevők megkapják a betegtájékoztatót. A résztvevőket csak a tájékozott beleegyezés megszerzése után vonják be a vizsgálatba. Megkérdezik őket egy másik kérdőív segítségével, hogy megértsék válaszukat és a tilalom következményeit. Szintén megfigyelési felmérést végeznek a környéken, hogy kiderüljön, vannak-e gutkha/pan masala csomagok az üzletben, közvetlen vagy helyettesítő hirdetések a közelben, üres Gutkha és pan masala tasakok a közelben stb.

Az adatgyűjtés hat hónap múlva fejeződik be. Adatelemzést végeznek, logikus értelmezéseket dolgoznak ki és tesznek közzé, hogy további érdekérvényesítési stratégiákat dolgozzanak ki a tilalom alátámasztására.