Elektronische Patientenberichtsstudie zu chronischer lymphatischer Leukämie

Chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist die häufigste Form der Leukämie bei Erwachsenen in westlichen Ländern. Im Jahr 2016 werden 18.960 neue Fälle und 4.660 Todesfälle erwartet. Die rasanten therapeutischen Fortschritte in den letzten fünf Jahren haben die Landschaft der CLL-Behandlung verändert und den Patienten viele weitere Behandlungsmöglichkeiten eröffnet. Gesunde Patienten mit günstigen Krankheitsmerkmalen wie der mutierten variablen Region der schweren Immunglobulinkette (IgHV-Gene) profitieren langfristig von einer Chemoimmuntherapie, und neue orale Wirkstoffe wie Ibrutinib und Idelalisib sowie der BCL-2-Inhibitor Venetoclax bieten wirksame Optionen für Rückfallpatienten.

Mit den jüngsten FDA-Zulassungen hat sich das Behandlungsinstrumentarium für rezidivierte/refraktäre CLL in den letzten Jahren verändert. Ärzte sind mit einer Vielzahl neuer Behandlungsoptionen und den damit verbundenen Aktualisierungen der Leitlinien konfrontiert, was die klinische Entscheidungsfindung deutlich komplexer macht. Für den modernen Hämatologen ist es eine Herausforderung, bei so vielen Auswahlmöglichkeiten über die vergleichende Evidenz der Risiken/Vorteile verschiedener Behandlungsoptionen auf dem Laufenden zu bleiben. Solche neuartigen Therapien verändern die Überlebensergebnisse und bieten neue Möglichkeiten für die langfristige Behandlung von CLL. Während die Risiko-Nutzen-Profile günstig sind, sind sorgfältige unterstützende Pflegepraktiken erforderlich, um die Einbindung der Patienten und erfolgreiche klinische Ergebnisse zu fördern, da solche Wirkstoffe wirksam sind und zu potenziellen Toxizitäten führen, die sorgfältig überwacht werden müssen.

Da neue Wirkstoffe in der Klinik nur begrenzt eingesetzt werden, liegen keine realen Erkenntnisse über die Symptomerfahrung von Patienten als Leitfaden für die Praxis vor, und es liegen nur begrenzte Daten zur Wirksamkeit evidenzbasierter unterstützender Pflegeempfehlungen vor. Dies stellt eine Herausforderung für Hämatologieteams dar, insbesondere weil CLL-Patienten (zusammen mit Lungen- und Dickdarmkrebs) zu den häufigsten Notaufnahmen und Krankenhauseinweisungen gehören. Retrospektive Daten zeigten, dass demografische und klinische Merkmale des Patienten sowie die Wahl der Chemotherapie mit Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalten bei Patienten mit CLL verbunden waren. Insbesondere war ein signifikanter Anstieg der Besuche in der Notaufnahme und der Krankenhauseinweisungen mit dem Alter, Komorbiditäten, der Inanspruchnahme unterstützender Behandlung, der Anzahl CLL-bedingter unerwünschter Ereignisse, der Dauer der Chemotherapie, der Anwendung bestimmter Therapien, dem Leben in der Nordostregion der Vereinigten Staaten und der Behandlungsfolge verbunden Rückfall.

Es wurde festgestellt, dass die Ergebnisse der CLL-Behandlung mit dem Alter variieren, wobei die Ergebnisse bei älteren Patienten schlechter sind. Allerdings ist die ältere Bevölkerung sehr heterogen – von „fit“ bis „gebrechlich“. Eine Reihe neuerer Studien kommt zu dem Schluss, dass das chronologische Alter zwar ein wichtiger Gesichtspunkt bei Behandlungsentscheidungen für hämatologische Malignome ist, der funktionelle Status jedoch einen größeren Einfluss auf die Behandlungsergebnisse hat. Eine Überprüfung von 83 CLL-Behandlungsartikeln, die zwischen 1949 und 2011 veröffentlicht wurden, ergab, dass gesunde Patienten mehr Behandlungsmöglichkeiten hatten als gebrechliche ältere Menschen und dass die meisten Studien Patienten unter 65 Jahren umfassten. Eine Reihe von Forschern haben festgestellt, dass ältere und gebrechliche Patienten mit LGL in klinischen Studien unterrepräsentiert sind und Daten zur Unterstützung eines maßgeschneiderten Behandlungsplans erforderlich sind.

In dieser Studie werden die Symptombewertungs- und Managementpraktiken von Anbietern untersucht, die sich um Personen kümmern, die eine neue und aktive Therapie gegen CLL erhalten, und es wird außerdem eine zweiteilige Intervention (sowohl bei Patienten als auch bei Anbietern) durchgeführt, um die Auswirkungen einer neuartigen bestehenden Technologie zu bewerten Carevive Care Planning System (CPS) zur unterstützenden Pflege und zum Symptommanagement. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Einhaltung evidenzbasierter Praktiken zur Symptombeurteilung und -behandlung (d. h. „Symptompflegeverhalten“) von Ärzten und Krankenpflegern (Anbietern) zu bewerten, die Personen betreuen, die eine aktive Behandlung gegen CLL erhalten. Die Intervention umfasst personalisierte unterstützende Pflege- und Symptommanagementpläne für Patienten, die vom Carevive CPS automatisch auf der Grundlage der Daten jedes Einzelnen erstellt werden. Die Pflegepläne wurden auf der Grundlage der landesweit anerkannten unterstützenden Pflegerichtlinien des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) erstellt und von CLL-Pflegekräften und Ärzten validiert.