Tanulmány az idős cukorbetegek izomerő, egyensúly és egyéb vitaminszint-tényezők társulásáról

Szingapúr gyorsan öregedő nemzet. Egy 2005-ös, idősek körében végzett országos felmérés azt vetítette előre, hogy a 65 év felettiek gyakorisága. Szingapúrban a 2000-es 7,3%-ról 2030-ra 18,7%-ra nő. Ezen túlmenően a 65 és 74 év közötti felnőttek 7,1%-a legalább a mozgást segítő eszközöktől függött, és ez a prevalencia 22,3%-ra nőtt (férfiaknál 17,5%, nőknél 26%) a 75 éves és idősebb felnőtteknél.

A cukorbetegség prevalenciája nagyon magas az idősek körében Szingapúrban. A 2010-es Országos Egészségügyi Felmérés kimutatta, hogy 60-69 éves időseink közül majdnem 3-ból (29,1%) cukorbeteg.

A Marine Parade Poliklinikán 2007-ben pácienseink 36,3%-a (azaz több mint 1/3-a) 65 éves volt. vagy régebbi. Ezenkívül az Egészségügyi Minisztérium (MOH) egy közelmúltbeli (2011-es) tanulmánya 2600 közösségben élő idős ember bevonásával a Marine Parade-ban kimutatta, hogy 78,4%-uk szenved legalább 1 krónikus betegségben, és 15%-uk elesett az MOH-felmérésig eltelt 12 hónapban. .

Egy 63 257 szingapúri kínai bevonásával készült prospektív kohorsz vizsgálat kimutatta, hogy "nagyon erős dózisfüggő kapcsolat van a cukorbetegség időtartama és a csípőtáji törés kockázata között (P a trend < 0,0001"), és hogy "az esések megelőzésének a cukorbetegség kezelésének részét kell képeznie".

A Tan Tock Seng Kórház A&E Dept.-en, a geriátriai lakosság körében végzett 2847 akut panaszból álló vizsgálati profil azt mutatta, hogy a „zuhanás” volt a leggyakoribb panasz (13,9%).

Egy általános orvosi nyilvántartás és az Egyesült Királyságban végzett tanulmány kimutatta, hogy a B12-hiány prevalenciája körülbelül 10% a 65-74 éves korosztályban. és 20%-ra emelkedik a 75 év felettieknél. életkorának.

Egy amerikai alapellátási klinikán 203 2-es típusú cukorbeteg ambulánsán végzett keresztmetszeti vizsgálat kimutatta, hogy a B12-hiány prevalenciája 22%, a metformint szedő betegek szérum B12-szintje statisztikailag alacsonyabb (314,4 pmol/l vs 389,3 pmol/l). ; P=0,012).

Ok-okozati összefüggést feltételeznek a B12-vitamin-hiány és az esések között. A B12-hiány neuropátiát okozhat, ami viszont az egyensúly és a propriocepció romlásához, amiotrófiához és az azt követő szarkopéniához vezethet, amelyek mind hozzájárulhatnak az esésekhez. A B12-vitamin hiánya depresszióhoz, ennek következtében pszichomotoros retardációhoz és későbbi esésekhez is vezethet. Az alacsony B12-vitamin a szérum homociszteinszintjének emelkedéséhez vezethet, ami viszont idegrendszeri és kardiovaszkuláris szövődményekhez vezethet (pl. kognitív hanyatlás, stroke), amelyek hajlamosítanak az esésekre. Molekuláris szinten a homociszteinről is ismert, hogy tartósan lebontja és rontja a kollagén, az elasztin és a proteoglikánok szerkezeti integritását, így hajlamosít az izom-csontrendszer mechanikai instabilitására, csontritkulásra, esésekre és törésekre.

Néhány esettanulmányon kívül azonban a mai napig nincs publikált tanulmány, amely összefüggésbe hozná a B12-vitamin-hiányt az eséssel.

A B12-vitamin-hiány tényleges mértéke/súlyossága, amely a beteget az esés veszélyének teheti ki, nem ismert.

A pontos mechanizmus, amellyel a B12-hiány növelheti az esések kockázatát, szintén nem ismert. Egy ilyen mechanizmus ismerete lehetővé teheti az esés kockázatának jobb mérését és későbbi kockázati rétegzését. Ez viszont segítséget jelenthet a szűrésben és a megelőző kezelésben az esések megelőzésében, különösen az idős cukorbetegeknél. A kutatók véleményem szerint a B12-vitamin-hiány az izomgyengeségen (szarkopénián) és a járás-, egyensúly- és mozgászavaron keresztül fejti ki esési kockázatát, amely dinamometriával és POMA pontozással objektíven mérhető.

Amint arra hivatkoztunk, a diabetes mellitus összefügg a B12-vitamin hiányával és az esések fokozott kockázatával. A kutatók azt feltételezik, hogy a B12-vitamin-hiány nemcsak összefüggésbe hozható, hanem okozója is van az esések kockázatának növelésében, a fent vázolt biológiai megalapozottsága miatt.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, van-e összefüggés az izomerő és a járás- és egyensúlyértékelések (a POMA Score segítségével) és a szérum B12-vitamin szintje között a Marine Parade Poliklinika idős cukorbetegeiben. Amint kimutatható az összefüggés, meghatározható a hatás mértéke egy klinikai vizsgálathoz, amely azt vizsgálja, hogy a B12-vitamin-pótlás megelőzheti-e, vagy ami még jobb, javíthatja-e az izomerőt, a járást és az egyensúlyt, így végső soron csökkentve az esések kockázatát.

A másodlagos cél az, hogy megvizsgáljuk a nemek közötti egyenlőtlenség mértékét egy ilyen társulásban.

Ennek a tanulmánynak a feltáró célja a B12-vitamin és a folátszint potenciális előrejelző változóinak azonosítása, amelyek segíthetnek a B12-vitamin- és foláthiányok jövőbeli klinikai prediktív eszközeinek megalapozásában, amelyek segíthetnek a vitaminhiány esetek feltárásában az alapellátásban. A D-vitamin és a homocisztein szintjét is hasonlóan vizsgálják.

Ha a hipotézis igaz, ez közegészségügyi jelentőséggel bír, és megváltoztathatja a diabéteszes klinikai gyakorlatot. Az egészségügyi szolgáltatók így jobban azonosíthatják, kockázati rétegezhetik, kiszűrhetik és kezelhetik a B12-vitamin-hiányt, különösen az idős cukorbetegek körében, és ezáltal költséghatékonyan csökkenthetik az esésekkel járó súlyos társadalmi-gazdasági terheket.

Módszertan

Ez 2 fázisban történt. 2012 januárjában 11 beteget toboroztak ösztöndíjjal. Ez előzetes adatokkal szolgált a második fázis mintanagyságának kiszámításához (további 45 beteg, lásd alább), és hogy ehhez nagyobb támogatást kapjon. A toborzási kritériumok és a vizsgálati módszertan mindkettőnél ugyanaz, kivéve a térdnyújtás erejét mérő berendezés változását és a POMA pontszám mellett az egyensúly számszerűsítésére szolgáló lengésmérő hozzáadását. A második fázis 45 betegénél szérum albumint és összfehérjét is mértek.

A betegek adatait és adatait anonimmá tették, és alfanumerikus kódokkal azonosították.

Az adatokat kereszttáblázva elemeztük a STATA statisztikai szoftver 13-as verziójával.

A szérum B12-vitamin-, folsav-, homocisztein- és 25-OH-D-vitamin-szinteket folyamatos és kategorikus változókként (például tertilisként és kvartilisként) vizsgáltuk és elemeztük a fizikai mérésekkel (pl. izomerő mérések és POMA pontszámok) mint függő változók. A fizikai méréseket folyamatosként (tojás nyomaték vagy kg-erő, teljes kilengés mm-ben) vagy kategorikus (pl. izomerő harmadrésze, High-Medium-Low-risk ordinal scores) változók. A korrelációt szórásdiagramok, ANOVA és többváltozós regressziós módszerekkel kerestem. Mivel a kutatók a B12-vitamin szintjének széles skáláját várták a cukorbeteg időskorú populációban a normáltól a nagyon alacsonyig, így a B12-vitamin-hiányban szenvedő és nem B12-vitamin-hiányos résztvevők összehasonlítása is lehetséges, és a normál B12-szinttel rendelkező betegek összehasonlíthatók a következőkkel: belső ellenőrzések”.

Lehetséges zavaró tényezők és hatásmódosítók (pl. additív vagy multiplikatív kölcsönhatások) rétegződési és lineáris regressziós elemzésekkel tanulmányozták.

A folátot is tesztelték és tanulmányozták, mivel a B12-vitamin számos biokémiai útját osztja, és zavaró tényezőként szolgálhat. A folsav túlzott mennyisége elfedheti a B12-hiányt is.

A homociszteint a biokémiailag jelentős B12-vitamin-hiány markereként használták, mivel a B12-hiányról ismert, hogy káros hatásainak jelentős részét közvetlenül a homocisztein mechanizmusokon keresztül fejti ki.

Számos olyan tényező, amely hajlamosít a B12-vitamin hiányára, szintén hajlamosít a D-vitamin hiányára (pl. húshiányos étrend, felszívódási zavar és időskor). Ezenkívül a D-vitamin-hiány az idősek szarkopénia és izomgyengeség miatti esésének ismert oka. A szérum 25-OH D-vitamin-tartalmát ezért megmérik, hogy tanulmányozzák az izomgyengeség és a rossz járás-egyensúly zavaró vagy hatásmódosító hatását.

Az alsó végtagok csökkent ereje és szorítóereje a törékenységgel, eséssel és fogyatékkal jár együtt. A fekvő helyzetet használó Lafayette kézi dinamométer validált kivitelezhető, olcsó és hordozható négyfejű izomerőtesztet kínál egészséges idős embereknél a klinikai környezetben. Ezt alkalmaztam a kísérletemben 11 betegen. A láberő mérésére szolgáló Lafayette kézi dinamométert, amely olcsóbb és megbízhatóbb a térdnyújtási erő mérése, azonban korlátozza a teszter erőssége. Ez befolyásolhatja a láberő eredményeinek megbízhatóságát, különösen akkor, ha egy női nővér a kezét használja erősebb férfi résztvevők láb erejének tesztelésére. A Knee Strength Device és Lord Sway Meter Setup bizonyítottan érvényes és megbízható méréseket biztosít, amelyek felhasználhatók az esések kockázatának felmérésére, valamint a beavatkozások hatékonyságának értékelésére és számos egészségügyi beállításra. Ezek szintén könnyen, olcsón és megbízhatóan használhatók, és további potenciállal rendelkeznek, hogy a jövőben a helyi alapellátási környezetben időskori egészségügyi ellátásban is használhatók legyenek.

A Jamar Grip Strength Dynamometert megbízhatóan és széles körben használták a markolat erejét és a megnövekedett esési kockázatot vizsgáló vizsgálatok során.

A Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) pontozási rendszert szintén széles körben alkalmazták, és kimutatták, hogy pontosan felméri a járás és az egyensúly károsodását, amely megnövekedett esés kockázatához vezet. A Timed-Up-and-Go (TUG) teszt a POMA teszt része.

Ebben a vizsgálatban a fent említett mérési eszközöket választottuk más módszerekkel szemben hordozhatóságuk, validálásuk, megbízhatóságuk, egyszerű használatuk és a gyakorlati jövőbeni klinikai alkalmazási lehetőségük miatt az egészségügyi alapellátásban, ahol a napi nagy betegterhelés a norma. gyors és megbízható kockázatelemző és -értékelési eszközökre van szükség.

A minta méretének kiszámítása

Mivel ez idáig nem készült hasonló tanulmány, amely a B12-vitamin és a folsav szintjét az izomerővel, a járással és az egyensúlyi mérésekkel társította volna cukorbetegségben szenvedő idős embereknél Szingapúrban. Így a hatás méretének megállapítása érdekében az első 11 beteg ideiglenes elemzése alacsonyabb B12-vitamin-szintet mutatott, ami a TUG-teszt elvégzéséhez szükséges hosszabb idővel járt együtt, 0,34-es Pearson-korreláció mellett. Az I. típusú hiba 0,05 és a hatvány 0,8, összesen 66 beteget kellett volna toborozni az ilyen szintű korreláció validálásához. Mindazonáltal 56 betegből álló mintát választottak, ami egy kísérleti vizsgálat ésszerű szám. Ez a számú beteg továbbra is jelentős eredményeket hozna 0,37 vagy jobb Pearson-korreláció mellett.

Mint minden normál, gyaloglással járó fizikális vizsgálatnál, a POMA értékelési eljárása során is fennállt az esések kis elméleti kockázata. Ezt minimálisra csökkentették a vizsgálat leállításával, ha a betegről úgy ítélték meg, hogy nem biztonságos a járás, vagy a beteg megtagadta a vizsgálat folytatását. Az esések kockázatát tovább csökkentették megfelelő felszólítással és eligazítással a manőverek előrejelzéséhez, valamint megfelelő próbákkal és bemutatókkal. Biztonsági járási övet használtak a páciens fokozott védőfogására, ha esés vagy instabilitás következik be.

Az izomerő vizsgálata, különösen az alsó végtagokon, megerőltetést okozhat, ha a beteg túlterhelt. A megfelelő eligazításon, bemelegítéseken, próbafutásokon és bemutatókon kívül további gondot fordítottak egy izometrikus „Make” teszt elfogadására (a „Break” teszttel szemben), hogy teszteljék a betegek erejét, mivel kevésbé valószínű, hogy izomfeszülést okoz. A "Make" teszt az, ahol a páciens maximális erőt fejt ki, amelyet izometrikusan korlátoznak saját kényelmi és fájdalomküszöbe. A „törés” teszt egy végtag teljes kinyújtását és reteszelését (pl. a térd teljes kinyújtása), valamint a végtag felmérő általi erőszakos leküzdését és hajlítását foglalja magában.

A betegeket arra biztatták, hogy ne legyenek éhezett állapotban a felvételkor. Ha éhezett állapotban vannak, azt tanácsolják, hogy étkezzék, majd étkezés után 1 órával térjenek vissza.