Tutkimus iäkkäiden diabeetikkojen lihasvoiman, tasapainon ja muiden vitamiinitasoon vaikuttavien tekijöiden yhdistymisestä

Singapore on nopeasti ikääntyvä kansakunta. Valtakunnallisessa eläkeläistutkimuksessa vuonna 2005 ennustettiin yli 65-vuotiaiden esiintyvyyttä. Singaporessa kasvaa 7,3 prosentista vuonna 2000 18,7 prosenttiin vuonna 2030. Lisäksi 7,1 % 65–74-vuotiaista aikuisista oli vähintään riippuvaisia ​​liikkumisen apuvälineistä, ja tämä esiintyvyys nousi 22,3 %:iin (17,5 % miehillä ja 26 % naisilla) 75-vuotiailla ja sitä vanhemmilla aikuisilla.

Diabetes mellituksen esiintyvyys on erittäin korkea vanhusten keskuudessa Singaporessa. Vuoden 2010 terveyskyselyn mukaan lähes joka kolmas (29,1 %) 60–69-vuotiaista iäkkäistämme sairastaa diabetes mellitusta.

Marine Parade Poliklinikalla vuonna 2007 potilaistamme 36,3 % (eli yli 1/3) oli 65-vuotiaita. tai vanhempi. Lisäksi äskettäin (2011) terveysministeriön (MOH) tekemä tutkimus 2 600 yhteisössä asuvasta vanhuksesta Marine Paradessa osoitti, että 78,4 % kärsii ainakin yhdestä kroonisesta sairaudesta ja 15 % oli kaatunut MOH-tutkimukseen johtaneen 12 kuukauden aikana. .

Prospektiivinen kohorttitutkimus, johon osallistui 63 257 singaporelaista paikallista kiinalaista, osoitti "erittäin vahvan annoksesta riippuvan suhteen diabeteksen keston ja lonkkamurtumariskin välillä (P trendille < 0,0001" ja että "kaatumisten ehkäisyn tulisi olla osa diabeteksen hoitoa".

Tutkimusprofiili, joka käsitti 2847 akuuttia esitystä Tan Tock Sengin sairaalan A & E Dept.:ssä geriatrisen väestön toimesta, osoitti, että kaatuminen oli yleisin valitus (13,9 %).

Yleislääkärirekisterissä ja Isossa-Britanniassa tehty tutkimus osoitti B12-puutoksen esiintyvyyden olevan noin 10 % 65-74-vuotiailla. ja nousee 20 prosenttiin yli 75-vuotiaille. iästä.

Amerikkalaisen perusterveydenhuollon klinikan 203 tyypin 2 diabeetikon avohoitopotilaalla tehty poikkileikkaustutkimus osoitti B12-puutoksen esiintyvyyden olevan 22 %, ja metformiinia saaneiden potilaiden seerumin B12-taso oli tilastollisesti alhaisempi (314,4 pmol/l vs 389,3 pmol/l). ; P = 0,012).

Oletuksena on syy-yhteys B12-vitamiinin puutteen ja kaatumisen välillä. B12-puutos voi aiheuttaa neuropatiaa, joka voi puolestaan ​​johtaa tasapainon ja proprioseption heikkenemiseen, amyotrofiaan ja myöhempään sarkopeniaan, jotka voivat kaikki edistää kaatumista. B12-vitamiinin puutos voi myös johtaa masennukseen, siitä johtuvaan psykomotoriseen hidastumiseen ja sitä seuraaviin kaatumisiin. Matala B12-vitamiini voi johtaa seerumin homokysteiinin nousuun, mikä puolestaan ​​voi johtaa neuro-kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin (esim. kognitiivinen heikkeneminen, aivohalvaus), jotka altistavat kaatumisille. Molekyylitasolla homokysteiinin tiedetään myös pysyvästi heikentävän ja heikentävän kollageenin, elastiinin ja proteoglykaanien rakenteellista eheyttä, mikä altistaa lihasten ja luuston mekaaniselle epävakaudelle, osteoporoosille, kaatumisille ja murtumille.

Muutamien tapausraporttien lisäksi ei kuitenkaan ole toistaiseksi julkaistu tutkimuksia, jotka yhdistäisivät B12-vitamiinin puutteen kaatumiseen.

B12-vitamiinin puutteen todellista astetta/vakavuutta, joka saattaa aiheuttaa potilaan kaatumisvaaran, ei tiedetä.

Tarkkaa mekanismia, jolla B12-puutos voi lisätä kaatumisriskiä, ​​ei myöskään tunneta. Tällaisen mekanismin tunteminen voisi mahdollistaa putoamisriskin paremman mittaamisen ja myöhemmän riskikerrostuksen. Tämä puolestaan ​​voisi auttaa ohjaamaan seulontaa ja ennaltaehkäisevää hoitoa kaatumisen ehkäisyyn erityisesti iäkkäillä diabeetikoilla. Tutkijat olettavat, että B12-vitamiinin puutos aiheuttaa kaatumisriskinsä lihasheikkouden (sarkopenian) sekä kävelyn, tasapainon ja liikkuvuuden heikkenemisen kautta, joka voidaan mitata objektiivisesti dynamometrian ja POMA-pisteytysten avulla.

Kuten mainittiin, diabetes mellitukseen liittyy sekä B12-vitamiinin puutos että lisääntynyt kaatumisriski. Tutkijat olettavat, että B12-vitamiinin puutos ei liity pelkästään kaatumisriskiin, vaan sillä on myös syynä kaatumisriskin lisääntyminen sen biologisen uskottavuuden vuoksi, joka on kuvattu edellä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, onko Marine Parade Polyclinicin iäkkäiden diabeetikkojen lihasvoiman ja kävelyn ja tasapainon arvioiden (POMA Scores -pisteiden avulla) yhteyttä seerumin B12-vitamiinipitoisuuksiin. Kun korrelaatio on osoitettu, voidaan saada vaikutuskoko kliiniseen tutkimukseen, jossa selvitetään, voisiko B12-vitamiinikorvaus estää tai, mikä vielä parempaa, parantaa lihasvoimaa, kävelyä ja tasapainoa, mikä vähentää lopulta kaatumisriskiä.

Toissijainen tavoite on tutkia sukupuolten välisen eron suuruutta tällaisessa yhdistyksessä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tunnistaa mahdollisia B12-vitamiini- ja folaattipitoisuuksien ennustajamuuttujia, jotka voisivat auttaa muodostamaan perustan B12-vitamiinin ja folaatin puutteen kliinisille ennustetyökaluille, jotka voisivat auttaa tapauskohtaisesti löytämään vitamiinipuutoksia perusterveydenhuollossa. D-vitamiini- ja homokysteiinitasoja tutkitaan myös samalla tavalla.

Jos hypoteesi pitää paikkansa, tällä olisi kansanterveydellistä merkitystä ja se voi muuttaa diabeteksen kliinistä käytäntöä. Terveydenhuollon tarjoajat voisivat sitten paremmin tunnistaa, luokitella riskit, seuloa ja hoitaa B12-vitamiinin puutteita erityisesti iäkkäiden diabeetikkojen keskuudessa ja vähentää näin kaatumien raskasta sosiaalis-taloudellista taakkaa kustannustehokkaasti.

Metodologia

Tämä tehtiin 2 vaiheessa. Tammikuussa 2012 rekrytoitiin 11 potilasta stipendin avulla. Tämä tarjosi alustavia tietoja toisen vaiheen otoskoon laskemiseksi (45 lisäpotilasta, katso alla) ja suuremman apurahan saamiseksi sitä varten. Rekrytointikriteerit ja tutkimusmetodologia ovat samat molemmille lukuun ottamatta muutosta polven venytyksen voimakkuuden mittauslaitteissa ja tasapainomittarin lisäämistä POMA-pisteiden lisäksi. Seerumin albumiini ja kokonaisproteiini mitattiin myös toisen vaiheen 45 potilaalta.

Potilaiden tiedot ja tiedot muutettiin anonyymeiksi ja tunnistettiin aakkosnumeerisilla koodeilla.

Tiedot ristiintaulukoitiin ja analysoitiin käyttämällä tilastoohjelmiston STATA-versiota 13.

Seerumin B12-vitamiini-, folaatti-, homokysteiini- ja 25-OH-D-vitamiinitasot testattiin ja analysoitiin jatkuvina ja kategorisina muuttujina (esim. tertiileinä & kvartiileina) fysikaalisilla mittauksilla (ts. lihasvoimamittaukset ja POMA-pisteet) riippuvaisina muuttujina. Fyysisiä mittauksia tutkittiin myös jatkuvina (munan vääntömomentti tai kg voima, kokonaisheilahdus mm etäisyydellä) tai kategorisina (esim. Lihasvoiman tertiilit, Korkea-Keski-Matala riski järjestyspisteet) muuttujat. Korrelaatiota etsittiin sirontakaavioilla, ANOVA- ja monimuuttujaregressiomenetelmillä. Koska tutkijat odottivat laajan valikoiman B12-vitamiinitasoja normaalista erittäin alhaisiin diabeetikoilla iäkkäillä potilailla, olisi myös mahdollista verrata B12-vitamiinin puutteesta kärsivien ja ilman B12-vitamiinin puutospotilaita, ja potilaat, joilla on normaali B12-taso, voisivat toimia " sisäinen valvonta".

Mahdolliset sekaannukset ja tehosteen muokkaajat (esim. additiivisia tai multiplikatiivisia vuorovaikutuksia) tutkittiin stratifikaatio- ja lineaariregressioanalyysien avulla.

Folaattia testattiin ja tutkittiin myös, koska sillä on monia B12-vitamiinin biokemiallisia reittejä ja se voisi toimia hämmentäjänä. Ylimääräinen folaatti voi myös peittää B12-puutoksen.

Homokysteiiniä käytettiin merkkiaineena biokemiallisesti merkittävälle B12-vitamiinin puutteelle, koska B12-vitamiinin puutteen tiedetään aiheuttavan merkittävän osan haitallisista vaikutuksistaan ​​suoraan homokysteiinimekanismien kautta.

Monet tekijät, jotka altistavat B12-vitamiinin puutteelle, altistavat myös D-vitamiinin puutteelle (esim. lihan puutteellinen ruokavalio, imeytymishäiriö ja vanhuus). Lisäksi D-vitamiinin puutos on tunnettu syy kaatumiseen vanhuksilla sarkopenian ja lihasheikkouden vuoksi. Seerumin 25-OH-D-vitamiinin D-vitamiinin potentiaalia on siis mitattu sen potentiaalin sekoittajana tai vaikutusten muuntajana lihasheikkoudessa ja huonossa kävelytasapainossa.

Vähentynyt alaraajojen vahvuus ja pitovoima liittyvät heikkouteen, kaatumisiin ja vammaisuuteen. Lafayette-käsidynamometri, joka käyttää makuuasennossa, tarjoaa validoidun, käyttökelpoisen, edullisen ja kannettavan nelipäisen lihasvoiman testin käytettäväksi terveillä iäkkäillä ihmisillä kliinisissä olosuhteissa. Tätä käytettiin pilotissani 11 potilaalla. Kuitenkin Lafayette Handheld Dynamometer jalkojen voimaa varten, joka on halvempi ja luotettava polven venytyksen voiman mitta, rajoittaa testerin vahvuus. Tämä voi vaikuttaa jalkavoiman tulosten luotettavuuteen erityisesti silloin, kun naishoitaja testaa kädellä vahvempien miespuolisten osallistujien jalkavoimaa. Knee Strength Device ja Lord Sway Meter Setup tarjoavat päteviä ja luotettavia mittauksia, joita voidaan käyttää putoamisriskin ja toimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseen ja erilaisiin terveydenhuoltoon. Nämä ovat myös helppokäyttöisiä, halpoja ja luotettavia käyttää, ja niillä on lisäpotentiaalia käytettäväksi geriatrisen terveydenhuollon tarjoamisessa paikallisessa perusterveydenhuollossa tulevaisuudessa.

Jamar Grip Strength -dynamometriä on käytetty luotettavasti ja laajasti otteen lujuuden ja lisääntyneen putoamisriskin tutkimuksissa.

Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) -pisteytysjärjestelmää on myös käytetty laajasti ja sen on osoitettu arvioivan tarkasti kävelyn ja tasapainon heikkenemistä, jotka johtavat lisääntyneeseen putoamisriskiin. Timed-Up-and-Go (TUG) -testi on osa POMA-testiä.

Tässä tutkimuksessa edellä mainitut mittausvälineet on valittu muiden menetelmien sijaan niiden siirrettävyyden, validoinnin, luotettavuuden, käytön yksinkertaisuuden ja potentiaalin käytännön tulevaisuuden kliiniseen käyttöön perusterveydenhuollon ympäristössä, jossa päivittäinen korkea potilaskuormitus on normi. tarvitaan nopeita ja luotettavia riskien osiointi- ja arviointityökaluja.

Näytteen koon laskeminen

Koska Singaporessa ei ole tähän mennessä tehty vastaavaa tutkimusta, jossa B12-vitamiinin ja folaatin tasot olisi yhdistetty lihasvoimaan, kävelyyn ja tasapainoon iäkkäillä diabetes mellitusta sairastavilla ihmisillä. Näin ollen vaikutuksen koon määrittämiseksi ensimmäisten 11 potilaan väliaikainen analyysi osoitti alhaisemman B12-vitamiinitason, joka liittyi pidempään TUG-testin suorittamiseen Pearson-korrelaatiolla 0,34. Tyypin I virheellä 0,05 ja teholla 0,8, yhteensä 66 potilasta olisi pitänyt palkata tämän korrelaatiotason validoimiseksi. Otoskoko 56 potilasta valittiin kuitenkin kohtuulliseksi määräksi pilottitutkimukseen. Tämä potilaiden määrä antaisi silti merkittäviä tuloksia Pearson-korrelaatiolla 0,37 tai paremmalla.

Kuten missä tahansa normaalissa kävelyyn liittyvässä fyysisessä tutkimuksessa, POMA-arvioinnin aikana oli pieni teoreettinen kaatumisriski. Tämä minimoitiin keskeyttämällä tutkimus, jos potilas katsoi olevan turvaton kävellessä tai potilas kieltäytyi jatkamasta tutkimusta. Putoamisvaaraa minimoitiin edelleen riittävällä kehotuksella ja ohjeilla liikkeiden ennakoimiseksi sekä riittävillä harjoituksilla ja esittelyllä. Turvavyötä käytettiin lisäämään potilaan suojaavaa pitoa uhkaavan putoamisen tai epävakauden sattuessa.

Erityisesti alaraajojen lihasvoiman testaus voi aiheuttaa rasitusta, jos potilas ylirasittuu. Asianmukaisten ohjeiden, lämmittelyjen, koeajojen ja esittelyn lisäksi otettiin käyttöön isometrinen "Make"-testi (toisin kuin "Break"-testi), jolla testattiin potilaiden voimaa, koska se oli vähemmän todennäköistä aiheuttaa lihasten rasitusta. "Make"-testissä potilas kohdistaa maksimaalisen voiman, jota isometrisesti rajoittavat hänen oma mukavuus- ja kipukynnys. "Tauko" testi sisältää raajan täyden ojentamisen ja lukitsemisen (esim. polvi täysin ojennettuna) ja arvioijan suorittaman raajan väkisin ylittämisen ja taivuttamisen.

Potilaita kehotettiin olemaan paaston tilassa rekrytoinnin yhteydessä. Jos he ovat paastotilassa, heitä kehotetaan syömään ateria ja palaamaan takaisin 1 tunti aterian jälkeen.