Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Sclerosis multiplex – szimvasztatin próba 2 (MS-STAT2)

2022. július 4. frissítette: University College, London

3. fázisú randomizált, kettős vak, klinikai vizsgálat, amely az újrahasznosított szimvasztatin hatásosságát vizsgálja a placebóval összehasonlítva másodlagos progresszív szklerózis multiplexben a fogyatékosság progressziójának lassításában

A szklerózis multiplex (MS) az agy és a gerincvelő progresszív neurológiai rendellenessége. Körülbelül 120 000 embert érint az Egyesült Királyságban és 2,5 millió embert világszerte. A legtöbb SM-ben szenvedő ember a betegség két szakaszát tapasztalja:

Korai SM – Relapszus-remittáló MS (RRMS), amely részben reverzibilis, és késői MS – Másodlagos progresszív SM (SPMS), amely a betegek többségét érinti, általában a diagnózist követő 10-15 év után.

Az SPMS progresszív neuronális degeneráció eredménye, amely felhalmozódó és visszafordíthatatlan fogyatékosságot okoz, amely befolyásolja a járást, az egyensúlyt, a kézi funkciókat, a látást, a megismerést, a fájdalomcsillapítást, a hólyag és a bélműködést. Az SPMS-ben a rokkantság felhalmozódását előidéző ​​kóros folyamat jelenleg nem ismert.

Az immunmoduláló gyulladáscsökkentő betegségeket módosító terápiák (DMT-k) egyre hatékonyabban csökkentik a relapszusok gyakoriságát RRMS-ben, azonban nem sikerült lassítaniuk a betegség progresszióját SPMS-ben. Ez az elsöprő következtetés 18 fázis 3 vizsgálat (n=8500) elemzéséből, amelyek közül a lakosság 70%-a szenvedett SPMS-ben, és mindegyiket az elmúlt 25 évben végezték. Jelenleg nincs betegségmódosító kezelés (DMT) az SPMS kezelésére.

Egy korábbi vizsgálatban (Sclerosis multiplex-Simvastatin 1; MS-STAT1) 140 SPMS-ben szenvedő embert véletlenszerűen osztottak be arra, hogy placebót vagy szimvasztatint kapjanak két éven keresztül. A kutatók megállapították, hogy a mágneses rezonancia képalkotással (MRI) mért agysorvadás (neuronvesztés – „agy zsugorodás”) aránya a szimvasztatint kapó betegeknél alacsonyabb volt, mint a placebót szedő betegeknél.

Számos más hosszú távú tanulmány is beszámolt arról, hogy összefüggés lehet az agysorvadás mértéke és a károsodás mértéke között. A vizsgálat célja, hogy tesztelje az újrahasznosított szimvasztatin (80 mg) hatékonyságát egy 3. fázisú, kettős vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban (1:1) másodlagos progresszív SM-ben (SPMS) szenvedő betegeken, annak megállapítására, hogy a rokkantság progressziójának aránya lehetséges-e. 3 év alatt le kell lassítani.

A vizsgálat eredményei segíthetnek javítani az SM-ben szenvedők kezelési lehetőségeit. Ezen túlmenően, a vizsgálatban való részvétel azt jelenti, hogy egy tapasztalt neurológus rendszeres felülvizsgálatot végez, függetlenül attól, hogy a betegek véletlenszerűen milyen gyógyszert kapnak.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Aktív, nem toborzó

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

964

Fázis

  • 3. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Belfast, Egyesült Királyság, BT9 7AB
        • Belfast City Hospital
      • Brighton, Egyesült Királyság, BN2 5BE
        • Royal Sussex County Hospital
      • Cambridge, Egyesült Királyság, CB2 0QQ
        • Addenbrooke's Hospital
      • Cardiff, Egyesült Királyság, CF14 4XW
        • University Hospital of Wales
      • Edinburgh, Egyesült Királyság, EH16 4SB
        • The Anne Rowling Regenerative Neurology Clinic
      • Exeter, Egyesült Királyság, EX2 5DW
        • Royal Devon and Exeter Hospital
      • Glasgow, Egyesült Királyság, G51 4TF
        • The Queen Elizabeth University Hospital
      • Leeds, Egyesült Királyság, LS1 3EX
        • Leeds General Infirmary
      • Leeds, Egyesült Királyság, LS1 3EX
        • The Leeds Teaching Hospital
      • Liverpool, Egyesült Királyság, L9 7LJ
        • The Walton Centre NHS Foundation Trust
      • London, Egyesült Királyság, W6 8RF
        • Charing Cross Hospital
      • London, Egyesült Királyság, RM7 0AG
        • Queen's Hospital, Barking, Havering and Redbridge University Hospitals
      • London, Egyesült Királyság, SE5 8EF
        • King's College Hopsital
      • London, Egyesült Királyság, WC1N 3BG
        • University College London Hospital
      • Manchester, Egyesült Királyság, M6 8HD
        • Salford Royal Hospital
      • Newcastle Upon Tyne, Egyesült Királyság, NE1 4LP
        • Royal Victoria Infirmary
      • Nottingham, Egyesült Királyság, NG7 2UH
        • Queen's Medical Centre
      • Nottingham, Egyesült Királyság, NG5 1PB
        • Nottingham Teaching Hospitals
      • Oxford, Egyesült Királyság, OX3 9DU
        • John Radcliffe Hospital
      • Plymouth, Egyesült Királyság, PL6 8BH
        • Derriford Hospital
      • Poole, Egyesült Királyság, BH15 2JB
        • Poole Hospital
      • Sheffield, Egyesült Királyság, S10 2JF
        • Royal Hallamshire Hospital
      • Stoke-on-Trent, Egyesült Királyság, ST4 6QG
        • University Hospital of North Staffordshire
      • Swansea, Egyesült Királyság
        • Morriston & Neath Port Talbot Hospitals (Abertawe Bro Morgannwg University Local Health Board)

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

25 év (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Bevételi kritériumok:

  1. A sclerosis multiplex (MS) megerősített diagnózisával rendelkező betegek, akik a másodlagos progresszív stádiumba léptek. A visszaesés helyett a folyamatos progresszió kell, hogy legyen a fogyatékosság növekedésének fő oka az előző 2 évben. A progresszió nyilvánvaló lehet a legalább 1 pontos növekedésből, ha az EDSS-pontszám <6, vagy a 0,5 pontos növekedésből, ha az EDSS-pontszám ≥6, vagy a növekvő rokkantság klinikai dokumentációjából
  2. EDSS 4.0–6.5 (beleértve)
  3. 25-65 éves korig
  4. A betegeknek képesnek és hajlandónak kell lenniük a jelen protokoll feltételeinek betartására.
  5. Írásbeli, tájékozott hozzájárulás megadása

Kizárási kritériumok:

  1. A kiindulási látogatást követő 3 hónapon belüli visszaesés;
  2. Azok a betegek, akiket az SM relapszusa/progressziója miatt szteroidokkal (intravénás és/vagy orális) kezeltek a kiindulási vizittől számított 3 hónapon belül. Ezek a betegek a 3 hónapos időtartam lejárta után további szűrővizsgálaton eshetnek át, és akkor szerepelhetnek a vizsgálatban, ha a köztes időszakban nem adtak szteroid kezelést; (Megjegyzés: Más egészségügyi állapot miatt szteroidot szedő betegek is részt vehetnek a vizsgálatban, feltéve, hogy a szteroid felírás nem az SM visszaesésére/progressziójára vonatkozik)
  3. Jelentős szervi társbetegség pl. szívelégtelenség, veseelégtelenség, rosszindulatú daganatok;
  4. Az alanin-aminotranszferáz (ALT) / aszpartát-aminotranszferáz (AST) vagy a kreatinin-kináz (CK) szűrési szintje a normálérték felső határának (ULN) ≥3-szorosa;
  5. a statinok jelenlegi használata; vagy bármilyen felhasználás az elmúlt 6 hónapban;
  6. Olyan gyógyszerek, amelyek kedvezőtlen kölcsönhatásba lépnek a szimvasztatinnal, amint az a jelenlegi alkalmazási előírásban (SmPC) szerepel; beleértve, de nem kizárólagosan a CYP3A4 inhibitorokat (pl. itrakonazol, ketokonazol, pozakonazol, vorikonazol, flukonazol, HIV proteáz inhibitorok (pl. nelfinavir), boceprevir, eritromicin, klaritromicin, telitromicin, telaprevir, nefazodon, fibrátok (beleértve a fenofibrátokat is), nikotinsav (vagy niacint tartalmazó termékek), azol gombaellenes készítmények, makrolid antibiotikumok, proteáz-gátlók, verapamil, amiodaron, aml-fibriodaron, ciklosporin, danazol, diltiazem, rifampicin, fuzidinsav, grapefruitlé vagy alkohollal való visszaélés;
  7. Elsődleges progresszív SM;
  8. 1-es típusú diabetes mellitus;
  9. ellenőrizetlen hypothyreosis;
  10. Női résztvevők, akik terhesek vagy szoptatnak. Fogamzóképes korú nők (WOCBP), akik nem hajlandók vagy nem tudnak elfogadható módszert alkalmazni a terhesség elkerülésére a teljes vizsgálati időszak alatt, és a vizsgált gyógyszer utolsó adagját követő 4 hétig;
  11. Immunszuppresszánsok alkalmazása (pl. azatioprin, metotrexát, ciklosporin) vagy betegségmódosító kezelések (avonex, rebif, betaferon, glatiramer) az elmúlt 6 hónapban;
  12. Mitoxantron, natalizumab, alemtuzumab, daclizumab vagy más monoklonális antitest kezelés alkalmazása, ha az elmúlt 12 hónapban kezelték;
  13. fingolimod, fumarát, teriflunomid használata az elmúlt 12 hónapban;
  14. Egyéb kísérleti betegségmódosító kezelés alkalmazása az elmúlt 6 hónapban;
  15. A fampridin kezelés kezdete ≤ 6 hónappal a randomizálás napjától számítva;
  16. egy vizsgálati gyógyszer vagy orvostechnikai eszköz másik klinikai vizsgálatában való egyidejű részvétel;
  17. Ritkán előforduló, örökletes galaktóz intoleranciában, lapp laktáz hiányban vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavarban szenvedő betegek.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Négyszeres

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Placebo Comparator: Placebo
  • Egy (1) placebo tabletta naponta egyszer este 1 hónapig
  • Két (2) placebo tabletta naponta egyszer éjszaka, a következő 35 hónapban
Aktív összehasonlító: Szimvasztatin
  • Egy (1 = 40 mg) szimvasztatin tabletta naponta egyszer, éjszaka 1 hónapig
  • Két (2 = 80 mg) szimvasztatin tabletta naponta egyszer éjszaka, a következő 35 hónapban

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A rokkantság igazolt progressziójáig eltelt idő a szimvasztatin és a placebo kar között az EDSS-pontszámok kiindulási értékhez viszonyított változása alapján.
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A rokkantság kezdeti progressziós eseménye pozitívnak minősül, ha a rokkantság tartósan fennáll, és ≥ 6* hónappal később igazolódik. A fogyatékosság progressziója legalább 1 pontos növekedésként definiálható, ha az EDSS kiindulási pontszáma <6, vagy 0,5 ponttal, ha az alapvonal EDSS pontszáma ≥6.
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A szklerózis multiplex séta skála-12 2. verziója (MSWS-12v2) által bejelentett beteg válaszaránya
Időkeret: Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
Az MSWS-12v2 egy 12 tételből álló betegjelentési mérőszám, amely az SM-nek az egyén járási képességére gyakorolt ​​hatását mutatja az elmúlt 2 hétben. Minden elemet összegezve kap egy összpontszámot, és egy 0-tól 100-ig terjedő skálává alakítja át, ahol a magas pontszámok a gyaloglásra gyakorolt ​​nagyobb hatást jelzik.
Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A szklerózis multiplex hatásai skála-29 2. verziója (MSIS-29v2) által bejelentett beteg válaszaránya
Időkeret: Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
MS Impact Scale-29, 2. verzió (MSIS-29v2) – Pszichometriailag validált, betegek által jelentett eredménymérő, amelyet egyre gyakrabban használnak az SM emberek életére gyakorolt ​​hatásának mérésére. A 29 tételből álló skála az SM hatását méri fel az emberek egészséggel összefüggő életminőségére a fizikai és pszichológiai jólétük szempontjából az elmúlt 2 hétben.
Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A beavatkozás költséghatékonysága
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A szimvasztatin növekményes költségének és költséghatékonyságának becslése a standard ellátáshoz képest a próbaidőszakra és az élettartamra vonatkozóan az Ügyfélszolgálati nyugta leltári űrlap segítségével.
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A 25 láb időzített séta (T25FW) teljesítéséhez szükséges idő változása
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A T25-FW egy kvantitatív mobilitási és lábfunkciós teljesítményteszt, amely egy időzített 25 láb gyalogláson alapul.
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A 9 lyukú rögzítési teszt elvégzéséhez szükséges idő változása (9HPT)
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A 9HPT egy rövid, standardizált, kvantitatív teszt a felső végtagok működésére vonatkozóan. A résztvevőket arra utasítják, hogy a lehető leggyorsabban vegyenek fel 9 csapot, egyenként, és helyezzék be őket 9 üres lyukba. Miután mind a kilenc csap behelyezése megtörtént, a résztvevőnek azonnal el kell távolítania a csapokat, egyenként. A feladat végrehajtásához szükséges teljes idő rögzítésre kerül. Két egymást követő kísérletet a domináns kézzel azonnal követ két egymást követő próbálkozás a nem domináns kézzel. Az egyes leosztások két próbáját átlagolják.
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A rokkantsági fok változásának értékelése a módosított Rankin-skála (mRS) alapján
Időkeret: Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
Az mRS-t a neurológiai fogyatékkal élők fogyatékossági fokának értékelésére használják a napi tevékenységek során.
Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
Különbség a sclerosis multiplexhez kapcsolódó relapszusok számában és súlyosságában a kezelési csoportok között
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
Relapszusnak minősül a láz hiányában jelentkező új vagy súlyosbodó neurológiai tünet(ek), amelyek 24 óránál hosszabb ideig tartanak, és amelyeket legalább 30 napos klinikai stabilitási időszak előz meg, az SM-en kívül más magyarázattal.
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
Változás a vizuális funkcióban a Sloan Low Contrast Visual Acuity (SLCVA) alapján
Időkeret: Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A Sloan-diagram tesztelése a vizuális funkció megbízható, mennyiségi és klinikailag praktikus mérése, amelyet képzett értékelők adnak majd be. A diagram fehér alapon szürke betűk soraiból áll. A betűk csökkenő sorrendben jelennek meg a diagram tetejétől az aljáig. A tesztelést három különböző kontrasztszinten (100%, 2,5% és 1,25%) végzik el. A diagramot a 60-ból helyesen azonosított betűk száma alapján pontozzák.
Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A betegek által bejelentett életminőség különbsége az EuroQoL egészséggel kapcsolatos életminőség - 5 dimenzió - 5 szint (EQ-5D 5L) pontszámai alapján
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
Az EQ-5D 5L egy 5 tételből álló kérdőív (felméri - mobilitás, öngondoskodás, szokásos tevékenységek, fájdalom/diszkomfort, szorongás/depresszió) és vizuális analóg skála (VAS), amely lehetővé teszi a minőséggel korrigált életévek (QALY) kiszámítását az egészségügyi gazdaságosság érdekében. elvégzendő elemzések. Minden értékelt dimenzió 5 válaszskálából választhat: nincs probléma, enyhe problémák, közepes problémák, súlyos problémák és extrém problémák
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
Változás a módosított sclerosis multiplex funkcionális összetett pontszámokban
Időkeret: Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A módosított sclerosis multiplex funkcionális összetett (MSFC) pontszám 3 komponensből áll (T25FW, 9HPT, SDMT). A Symbol digit modalities teszt (SDMT) felváltja a Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT), a Standard MSFC három összetevőjének egyikét.
Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A kognitív teljesítmény változása a szklerózis multiplex rövid nemzetközi kognitív értékelésével (BICAMS) mérve
Időkeret: Alapállapot és 36. hónap
A BICAMS egy összetett kognitív értékelő eszköz, amely három komponensből áll: Symbol Digit Modalities Test (SDMT), Kaliforniai Verbális Tanulási Teszt-II (CVLT-II) és Rövid vizuális térbeli memória teszt - Revised (BVMT-R).
Alapállapot és 36. hónap
A kognitív károsodás változása a Symbol Digit Modalities Test (SDMT) pontszámai alapján
Időkeret: Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
Az SDMT a kognitív feldolgozási sebesség rövid mérése. Méri az információfeldolgozás sebességét a vizuálisan bemutatott ingerekre, de saját ütemű, legalább ugyanolyan megbízhatósággal és érzékenységgel a súlyosbodó kognitív károsodás jelenlétére.
Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A rokkantság progressziójáig eltelt idő értékelése egy másodlagos összetett progressziós eredménymérő alapján
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
Másodlagos összetett progressziós kimeneti mérőszám, amely az alábbiak közül egy vagy többként van meghatározva: ≥20%-os növekedés a 25 láb gyaloglás (T25FW) teljesítéséhez szükséges időben; vagy ≥20%-os növekedés a 9 lyukú rögzítési teszt (9HPT) befejezéséhez szükséges időben; vagy az EDSS növekedése (0,5 pont növekedés, ha az alapvonal ≥6 /1,0 pont növekedés, ha a kiindulási érték <6). A fogyatékosság kezdeti progressziós eseménye pozitívnak minősül, ha tartósan fennáll és 6 hónappal később* igazolódik. Az eseményelemzésig eltelt idő a véletlenszerű besorolástól a rokkantság kezdeti progressziójának időpontjáig tart (ha ezt később megerősítik)
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A fáradtság változása a Chalder-fáradtsági skálával mérve
Időkeret: Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap

A testi és lelki fáradtság súlyosságát mérő kérdőív. Az összpontszám minimum 0, maximum 33.

Az alskálák esetében a fizikai fáradtság pontszáma minimum 0, maximum 21. A mentális fáradtság pontszáma minimum 0, maximum 12.

Évente – alapállapot, 12., 24. és 36. hónap
A szolgáltatás igénybevételi arányának változása a Client Service Receipt Inventory (CSRI) kérdőívvel mérve
Időkeret: 6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.
A CSRI egy olyan kérdőív, amely információkat gyűjt a szolgáltatások igénybevételéről, a bevételekről, a szállásról és egyéb költségekkel kapcsolatos változókról. Elsődleges célja, hogy lehetővé tegye az erőforrás-felhasználási minták leírását mindkét ágban, és a támogatási költségek becslését egészség-gazdaságtani célokra.
6 havonta – alapvonal, 6., 12., 18., 24., 30., 36.

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2018. március 28.

Elsődleges befejezés (Várható)

2024. augusztus 31.

A tanulmány befejezése (Várható)

2024. augusztus 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2017. november 28.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2017. december 21.

Első közzététel (Tényleges)

2018. január 2.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2022. július 7.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2022. július 4.

Utolsó ellenőrzés

2022. július 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

Nem

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Másodlagos progresszív szklerózis multiplex (SPMS)

3
Iratkozz fel