Nagy felbontású virtuális kromoendoszkópia versus Seattle-i protokoll a Barrett-nyelőcső megfigyelésére (CONVERSE)

A Barrett-nyelőcső (BE) egy pre-neoplasztikus állapot, amely hajlamosít a nyelőcső diszpláziájára és adenokarcinómára, amely egy növekvő előfordulási gyakoriságú és rossz prognózisú rák. Korai stádiumban észlelve azonban a felületi elváltozások hatékonyan kezelhetők endoszkópos reszekcióval. Bár a BE degenerációja továbbra is ritka esemény, az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópiai Társaság azt javasolja, hogy a BE-t a méretének megfelelően kövessék. A nyomon követés emésztési endoszkópiából áll a nyelőcső fehér fényes vizsgálatával, az esetleges látható elváltozások célzott biopsziájából és az oesogasztrikus csomóponttól a BE tetejéig 2 centiméterenként vett kvadráns biopsziából, olyan gyakorisággal, amely a dysplasia és a dysplasia jelenlététől függ. a BE mérete. Ennek a Seattle-i protokollnak nevezett eljárásnak az orvos általi betartása azonban alacsony, mivel: 1) megnöveli az endoszkópos szakorvosnak a beteg vizsgálatához szükséges idejét, és ezáltal a szedáció időtartamát, valamint a patológia értelmezéséhez szükséges időt, 2) magas a mintavételi hiba kockázata, mivel a nyelőcső nyálkahártyájának csak egy kis részét lehet biopsziával venni, és 3) ez a megközelítés költséges, mivel a Seattle-i protokollra a műtőben és a patológiai osztályon eltöltött idő.

Az olyan új optikai eszközök, mint a nagy felbontású endoszkópia nagyítással és az elektronikus kromoendoszkópiával kombinálva finom nyálkahártya és mikrovaszkuláris változásokat tárhatnak fel a BE-ben, ami javíthatja a korai daganatos elváltozások kimutatását. Mindazonáltal még mindig nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a BE rutinszerű felügyeletében történő alkalmazására.

A kutatók azt feltételezik, hogy a Barrett-nyelőcső alapos vizsgálata nagy felbontású endoszkópiával és virtuális kromoendoszkópiával kombinálva helyettesítheti a Seattle-i protokollt a BE monitorozására és a diszpláziás elváltozások kimutatására, és így módosíthatja a meglévő ajánlásokat.

Ebben a vizsgálatban minden beteg a saját irányítása alatt áll, és két eljárást kell alkalmazniuk:

• Először is, egy A nevű endoszkópos nagy felbontású endoszkópiát hajt végre virtuális kromoendokópiával kombinálva, és feljegyzi a sémára azokat a biopsziákat/reszekciót, amelyeket ezzel az eljárással végzett volna.

• Másodszor, egy másik endoszkópos, B-nek nevezett endoszkópos elvégzi a vizsgálatot az endoszkóp fehér fénymódjával és a következő eljárással:

  1. Leírja az összes látható elváltozást, pontos jelzéssel a helyükről egy szűz sémán;
  2. Ezt követően az endoszkóp A leleteit nem látja vaknak, megtekinti az A endoszkópos sémáját, és biopsziát/reszekciót végez a séma utasításai szerint;
  3. El fogja végezni azokat a biopsziákat/reszekciót, amelyeket hozzáadott volna (ha volt ilyen);
  4. Végül elvégzi a kvadráns biopsziát a Seattle Protocol szerint.

A végső szövettani eredmények aranystandardként szolgálnak a korai nyelőcső-adenocarcnoma vagy a magas fokú diszplázia diagnosztizálásához.