Cromoendoscopia virtuale ad alta risoluzione rispetto al protocollo di Seattle per la sorveglianza dell'esofago di Barrett (CONVERSE)

L'esofago di Barrett (BE) è una condizione pre-neoplastica che predispone alla displasia e all'adenocarcinoma dell'esofago, un tumore con una crescente incidenza e prognosi infausta. Tuttavia, se rilevate in una fase precoce, le lesioni superficiali possono essere efficacemente trattate mediante resezione endoscopica. Sebbene la degenerazione della BE rimanga un evento raro, la Società Europea di Endoscopia Gastrointestinale raccomanda di seguire la BE in base alle sue dimensioni. Il follow-up consiste in un'endoscopia digestiva con esame a luce bianca dell'esofago, biopsie mirate di eventuali lesioni visibili e biopsie quadranti ogni 2 centimetri dalla giunzione esogastrica alla sommità del BE, con una frequenza che dipende dalla presenza di displasia e la dimensione del BE. Tuttavia, l'adesione del medico a questa procedura, nota come Protocollo di Seattle, è bassa perché: 1) aumenta il tempo necessario all'endoscopista per esaminare il paziente e quindi la durata della sedazione, nonché il tempo necessario per interpretare la patologia, 2) il rischio di errore di campionamento è elevato perché solo una piccola porzione della mucosa esofagea può essere biopsiata e 3) questo approccio è costoso a causa del tempo impiegato dal protocollo di Seattle in sala operatoria e nel reparto di patologia.

Nuovi strumenti ottici come l'endoscopia ad alta risoluzione combinata con l'ingrandimento e la cromoendoscopia elettronica possono rivelare sottili cambiamenti della mucosa e microvascolari nel BE, che potrebbero migliorare il rilevamento delle lesioni neoplastiche precoci. Tuttavia, non ci sono ancora prove sufficienti per raccomandarne l'uso nella sorveglianza di routine della BE.

I ricercatori ipotizzano che un attento esame dell'esofago di Barrett mediante endoscopia ad alta risoluzione combinata con cromoendoscopia virtuale potrebbe sostituire il protocollo di Seattle per il monitoraggio della BE e il rilevamento delle lesioni displasiche, e quindi modificare le raccomandazioni esistenti.

In questo studio, ogni paziente sarà il proprio controllo e avrà le due procedure:

• In primo luogo, un endoscopista chiamato A eseguirà un'endoscopia ad alta risoluzione combinata con cromoendocopia virtuale e annoterà su uno schema le biopsie/resezioni che avrebbe eseguito con questa procedura.

• In secondo luogo, un altro endoscopista chiamato B eseguirà l'esame utilizzando la modalità a luce bianca dell'endoscopio ed elaborerà come segue:

  1. Descriverà tutte le lesioni visibili con indicazioni precise della loro localizzazione su uno schema vergine;
  2. Quindi, lui / lei sarà aperto ai risultati dell'endoscopista A, vedrà lo schema dell'endoscopista A ed eseguirà biopsie / resezioni secondo le istruzioni di questo schema;
  3. Eseguirà le biopsie/resezioni che avrebbe aggiunto (se presenti);
  4. Infine eseguirà le biopsie quadranti secondo il Protocollo di Seattle.

I risultati istologici finali serviranno come gold standard per la diagnosi di adenocarcinoma esofageo precoce o displasia di alto grado.