Hochauflösende virtuelle Chromoendoskopie im Vergleich zum Seattle-Protokoll zur Überwachung des Barrett-Ösophagus (CONVERSE)

Der Barrett-Ösophagus (BE) ist eine präneoplastische Erkrankung, die zu Dysplasie und Adenokarzinom des Ösophagus prädisponiert, einem Krebs mit zunehmender Inzidenz und schlechter Prognose. Bei frühzeitiger Erkennung können oberflächliche Läsionen jedoch effektiv durch endoskopische Resektion behandelt werden. Obwohl die BE-Degeneration ein seltenes Ereignis bleibt, empfiehlt die European Society for Gastrointestinal Endoscopy, dass BE entsprechend ihrer Größe befolgt wird. Die Nachsorge besteht aus einer Verdauungsendoskopie mit Weißlichtuntersuchung der Speiseröhre, gezielten Biopsien aller sichtbaren Läsionen und Quadrantenbiopsien alle 2 Zentimeter vom esogastrischen Übergang bis zur Spitze des BE, mit einer Häufigkeit, die vom Vorhandensein einer Dysplasie abhängt und die Größe des BE. Die ärztliche Einhaltung dieses als Seattle-Protokoll bekannten Verfahrens ist jedoch gering, weil: 1) es die Zeit verlängert, die der Endoskopiker benötigt, um den Patienten zu untersuchen, und daher die Dauer der Sedierung sowie die Zeit, die zur Interpretation der Pathologie benötigt wird, 2) das Risiko eines Probenahmefehlers ist hoch, da nur ein kleiner Teil der Ösophagusschleimhaut biopsiert werden kann, und 3) dieser Ansatz ist aufgrund der für das Seattle-Protokoll aufgewendeten Zeit im Operationssaal und in der Pathologieabteilung kostspielig.

Neue optische Werkzeuge wie hochauflösende Endoskopie in Kombination mit Vergrößerung und elektronischer Chromoendoskopie können subtile Schleimhaut- und mikrovaskuläre Veränderungen im BE aufdecken, was die Erkennung früher neoplastischer Läsionen verbessern könnte. Es gibt jedoch immer noch keine ausreichenden Beweise, um seine Verwendung in der routinemäßigen BE-Überwachung zu empfehlen.

Die Forscher gehen davon aus, dass eine sorgfältige Untersuchung des Barrett-Ösophagus durch hochauflösende Endoskopie in Kombination mit virtueller Chromoendoskopie das Seattle-Protokoll zur BE-Überwachung und Erkennung von Dysplasie-Läsionen ersetzen und somit bestehende Empfehlungen ändern könnte.

In dieser Studie ist jeder Patient seine eigene Kontrolle und hat zwei Verfahren:

• Zunächst führt ein Endoskopiker namens A eine hochauflösende Endoskopie in Kombination mit einer virtuellen Chromoendoskopie durch und notiert auf einem Schema die Biopsien/Resektionen, die er mit diesem Verfahren durchgeführt hätte.

• Zweitens führt ein anderer Endoskopiker namens B die Untersuchung unter Verwendung der Weißlichtmodalität des Endoskops durch und geht wie folgt vor:

  1. Er/sie wird alle sichtbaren Läsionen mit genauen Angaben zu ihrer Position auf einem jungfräulichen Schema beschreiben;
  2. Dann wird er/sie für die Befunde von Endoskopiker A entblindet, sieht das Schema von Endoskopiker A und führt Biopsien/Resektionen gemäß den Anweisungen dieses Schemas durch;
  3. Er/sie führt die Biopsien/Resektionen durch, die er/sie hinzugefügt hätte (falls vorhanden);
  4. Abschließend führt er/sie die quadrantischen Biopsien nach dem Seattle-Protokoll durch.

Die endgültigen histologischen Ergebnisse dienen als Goldstandard für die Diagnose eines frühen Ösophagus-Adenokarzinoms oder einer hochgradigen Displasie.