Virtuele chromoendoscopie met hoge resolutie versus Seattle-protocol voor de bewaking van de slokdarm van Barrett (CONVERSE)

Barrett-slokdarm (BE) is een pre-neoplastische aandoening die predisponeert voor dysplasie en adenocarcinoom van de slokdarm, een vorm van kanker met een toenemende incidentie en een slechte prognose. Wanneer oppervlakkige laesies echter in een vroeg stadium worden ontdekt, kunnen ze effectief worden behandeld door endoscopische resectie. Hoewel BE-degeneratie een zeldzame gebeurtenis blijft, raadt de European Society for Gastrointestinal Endoscopie aan om BE te volgen op basis van zijn grootte. De follow-up bestaat uit een digestieve endoscopie met witlichtonderzoek van de slokdarm, gerichte biopsieën van alle zichtbare laesies en kwadratische biopsieën om de 2 centimeter vanaf de oesogastrische overgang tot de bovenkant van de BE, met een frequentie die afhangt van de aanwezigheid van dysplasie en de grootte van de BE. De therapietrouw van artsen aan deze procedure, bekend als het Seattle-protocol, is echter laag omdat: 1) het de tijd die nodig is voor de endoscopist om de patiënt te onderzoeken en dus de duur van de sedatie verlengt, evenals de tijd die nodig is om de pathologie te interpreteren, 2) het risico op bemonsteringsfouten is groot omdat slechts een klein deel van het slokdarmslijmvlies kan worden gebiopteerd en 3) deze aanpak is kostbaar vanwege de tijd die wordt besteed aan het Seattle-protocol in de operatiekamer en op de pathologieafdeling.

Nieuwe optische hulpmiddelen zoals endoscopie met hoge resolutie in combinatie met vergroting en elektronische chromoendoscopie kunnen subtiele mucosale en microvasculaire veranderingen in de BE onthullen, wat de detectie van vroege neoplastische laesies zou kunnen verbeteren. Er is echter nog steeds onvoldoende bewijs om het gebruik ervan bij routinematige BE-surveillance aan te bevelen.

De onderzoekers veronderstellen dat zorgvuldig onderzoek van de slokdarm van Barrett door endoscopie met hoge resolutie in combinatie met virtuele chromo-endoscopie het Seattle-protocol voor BE-monitoring en detectie van dysplasische laesies zou kunnen vervangen en zo bestaande aanbevelingen zou kunnen wijzigen.

In deze studie zal elke patiënt zijn/haar eigen controle zijn en de twee procedures volgen:

• Ten eerste zal een endoscopist, A genaamd, endoscopie met hoge resolutie uitvoeren in combinatie met virtuele chromo-endoscopie en op een schema de biopsieën/resectie noteren die hij met deze procedure zou hebben gedaan.

• Ten tweede zal een andere endoscopist genaamd B het onderzoek uitvoeren met behulp van de witlichtmodaliteit van de endoscoop en als volgt te werk gaan:

  1. Hij/zij zal alle zichtbare laesies beschrijven met precieze indicaties van hun locatie op een maagdelijk schema;
  2. Vervolgens wordt hij/zij ontblind voor de bevindingen van endoscopist A, ziet hij/zij het schema van endoscopist A en voert hij/zij biopsieën/resecties uit volgens de instructies van dit schema;
  3. Hij/zij zal de biopsieën/resectie uitvoeren die hij/zij zou hebben toegevoegd (indien aanwezig);
  4. Ten slotte voert hij/zij de kwadratische biopsieën uit volgens het Seattle Protocol.

De definitieve histologieresultaten zullen dienen als gouden standaard voor de diagnose van vroeg oesofageaal adenocarcinoom of hooggradige displasie.