Robotizált vaszkularizált kompozit hólyag allograft transzplantáció

Bevételi kritériumok:

• Életkor 18-65 év.

• A következők egyikének pozitív előzményei:

  • A húgyhólyag patológiája, amely rossz együttműködést és ennek eredményeként a felső traktus (vese és húgycső) patológiáját eredményezi, amelyet hidronephrosis és ennek következtében vesebetegség okoz.
  • Lokalizált, nem metasztatikus, izom-invazív (cT2 vagy T3) hólyagrák, amely radikális cisztektómiát igényel. Bár nehéz megjósolni, a felhalmozott betegek kevesebb mint 30%-ánál várható, hogy a cisztektómia etiológiájaként húgyhólyagrák áll fenn.
• Ebbe a vizsgálatba azok a betegek is beletartoznak, akik már meglévő szilárd szervátültetés miatt immunszuppresszióban részesülnek.
• A páciens beleegyezik a protokoll betartásába, és kijelenti, hogy elkötelezett az immunmoduláló kezelési rend mellett.
• A betegeknek megfelelő kézügyességet vagy elegendő segítséget kell nyújtaniuk otthon, hogy szükség szerint tiszta szakaszos katéterezést hajtsanak végre. A páciensnek (vagy asszisztensnek) bizonyítania kell, hogy jártas a tiszta szakaszos katéterezés végrehajtásában a transzplantáció előtti munka során.
• Nincs egyidejűleg fennálló egészségügyi állapot, amely a vizsgálati csoport véleménye szerint befolyásolhatná az immunmoduláló protokollt, a műtéti eljárást vagy a funkcionális eredményeket (lásd alább a Kizárási kritériumokat). Ha az állapot kezelhető, a vizsgálati csoportnak meg kell egyeznie, hogy az említett állapot nem növelheti jelentősen a húgyúti átültetés műtéti kockázatát. Az ilyen egészségügyi állapotok közé tartozik például az atheroscleroticus betegség terhe, amely kizárja az érrendszeri anasztomózist, és a pszichiátriai rendellenességek, amelyek kizárják a gyógyszerek megbízható betartását.
• Nincsenek aktív, párhuzamosan fennálló pszichoszociális problémák (pl. alkoholizmus, kábítószerrel való visszaélés).
• Negatív keresztegyezés a donorral.
• DONOR: Bármely potenciális agyhalott donor, amelyet szilárd szervátültetésre fontolgatnak.
• ADOMÁNYOZÓ: 18-65 éves korig.
• DONOR: Stabil, vagyis nincs szükség túlzott vazopresszorokra a vérnyomás fenntartásához.
• ADOMÁNYOZÓ: ABO kompatibilitás.
• ADOMÁNYOZÓ: Negatív keresztegyezés a címzettel.

Kizárási kritériumok:

• Pozitív anamnézisben az alábbi orvosi kísérőbetegségek egyike szerepel:

  • Humán immunhiány vírus [HIV] (aktív vagy szeropozitív), aktív hepatitis B vagy C, vírusos agyvelőgyulladás, kezeletlen szepszis, aktív tuberkulózis, vírusos agyvelőgyulladás, toxoplazmózis, varicella zoster vírus.
  • Olyan állapotok, amelyek befolyásolhatják a sebészeti beavatkozás sikerét, vagy növelhetik a posztoperatív szövődmények kockázatát, beleértve az örökletes koagulopátiákat, mint a hemofília, Von-Willebrand-kór, protein C és S hiány, trombocitémia, talaszémia, sarlósejtes betegség.

  • Vegyes kötőszöveti betegségek és kollagén rendellenességek (a műtét utáni sebek gyengébb gyógyulását eredményezhetik), beleértve:

    • Vegyes kötőszöveti rendellenesség
    • Súlyos deformáló rheumatoid arthritis
    • Fertőző, fertőzés utáni vagy gyulladásos (axonális vagy demyelinizáló) neuropátia
    • Ehler-Danlos szindróma
  • Lipopoliszacharidózis vagy amiloidózis (az idegek regenerálódását befolyásolja).
  • Károsodott májműködés a májfunkciós panel alapján, beleértve a hiperbilirubinémia, az emelkedett aszpartát-aminotranszferáz/alanin-aminotranszferáz (AST/ALT) és a másodlagos koagulopátia jelenlétét, protrombinnal, nemzetközi normalizált hányaddal és részleges tromboplasztin idővel mérve.
  • Súlyos vérszegénység (hemoglobin < 7 g/dl), leukopenia (WBC < 3 x 10 ^ 9 sejt/l) vagy thrombocytopenia (vérlemezkék < 20 x 10 ^ 9 sejt/l).

• Onkológiai beteg specifikus:

  • Nem uroteliális rosszindulatú daganat az elmúlt 5 évben, a nem melanomás bőrrák kivételével
  • A metasztázisokkal járó rosszindulatú daganatok anamnézisében.
• Érzékeny befogadók; panel reaktív antitest (PRA) < 80%, negatív keresztegyezéssel a donorral, és nincs bizonyíték donor-specifikus antitestre a transzplantáció időpontjában.
• Olyan betegek, akik földrajzi, pénzügyi vagy egyéb okok miatt nem részesülhetnek megfelelő utógondozásban és/vagy nem részesülhetnek immunszuppresszióban.
• Kizárásra kerülnek azok a betegek, akiknek a kórelőzményében dohányoznak, és akik nem tudják bizonyítani a dohányzás abbahagyását a listára való felvételt megelőző 6 hónapon keresztül, és szeretnének tartózkodni a posztoperatív dohányzástól.
• Gyenge orvosi megfelelőségről, dokumentált pszichológiai rendellenesség(ek), kábítószerrel való visszaélésről vagy hiányos pszichológiai vizsgálatról szóló feljegyzések.
• Különös figyelmet kell fordítani a jelölt megfelelőségére és arra, hogy részt kíván venni a felajánlott eljáráson. Noha egyetlen olyan értékelésen sincs "pontszám", amely kizárná a beteget, bizonyos tényezők segíthetnek azon betegek azonosításában, akik például nem képesek megfelelni az urogenitális transzplantáció ellátásához szükséges orvosi előírásoknak, vagy pszichológiailag nincsenek felkészülve a transzplantációra, vagy akiknek irreális elvárásaik vannak a transzplantációval kapcsolatban. A jogosultságról szóló döntés csapat döntése. A csapat minden tagja megvitat minden jelöltet egy multidiszciplináris megbeszélésen, és a jogosultsággal kapcsolatos aggodalmak okait a kiválasztási bizottsági ülésen vitatják meg (a Dél-Kaliforniai Egyetem Transzplantációs Központ szabályzata szerint). Olyan körülmények között, amikor a jelöltet kevésbé tartják alkalmasnak, lehetőséget kaphat arra, hogy egyéni tanácsadás vagy továbbképzés révén foglalkozzon ezekkel a kérdésekkel, majd ismételten mérlegeljék potenciális jelöltként. Mindent megtesznek annak érdekében, hogy megakadályozzák az allograft eltávolítására irányuló kérelmet. Ennek érdekében kétrészes kezdeti pszichiátriai konzultációra kerül sor a szociális munka és a transzplantációs értékelés során már figyelembe vett pszichoszociális értékelések mellett. Az első látogatás a háttértörténetre és a transzplantáció szokásos ellenjavallatára összpontosít, míg a második látogatás alaposabban megvitatja a potenciális recipiens előtt álló kihívásokat, és azt, hogy ezek a kihívások hogyan kapcsolódnak erősségeihez és sebezhetőségeihez. Ha ebben a fázisban vagy bármely későbbi szakaszban jelentős pszichológiai szükséglet merül fel, a pácienst egy másik mentális egészségügyi szakemberhez irányítják folyamatos kezelésre, gyakori kommunikációval az adott szolgáltató és a transzplantációs pszichiáter között. Ugyanaz a pszichiáter, aki a jegyzőkönyv felvételéért és az abban való részvételért felelős, nem biztosítja ezt a kezelést, tekintettel a potenciálisan egymásnak ellentmondó kötelezettségekre, valamint arra, hogy a beteg jelen van a teljes őszinteségtől. Ha a listázás és a transzplantáció között 6 hónapnál hosszabb idő telik el, pszichiátriai és szociális munka utánkövető látogatásra kerül sor.
• DONOR: Megoldatlan szepszis.
• DONOR: Ismert uroteliális vagy prosztatarák/rosszindulatú daganat anamnézisében.
• DONOR: Hólyag- vagy prosztataműtét ismert anamnézisében.
• DONOR: Rendellenes hólyagkapacitás.
• DONOR: Aktív szexuális úton terjedő betegség.
• DONOR: Aktív citomegalovírus (CMV), Epstein-Barr vírus (EBV) vagy tuberkulózis (TB) fertőzések.
• DONOR: Hepatitis B vírus (HBV) magantitest, felszíni antigén vagy DANN pozitív.
• DONOR: Hepatitis C vírus (HCV) antitest vagy vírusterhelés+.
• DONOR: Humán immunhiány vírus (HIV)/szerzett immunhiányos szindróma (AIDS).