Saját mobiltárcám: Intervenció a tuberkulózis gyógyszeres betartása érdekében Uganda vidékén (M_wallet)

A tuberkulózis komoly közegészségügyi probléma, amely évente több ember halálát okozza, mint a HIV és a malária együttvéve. Világszerte közel 10 millió ember szenved tuberkulózisban, és közel 2 millió ember hal meg tuberkulózisban évente. Az alacsony jövedelmű országok a tuberkulózisos esetek és halálozások több mint 90%-áért felelősek. Ugandában a tuberkulózis nagy terhe van: 253/100 000 fő, előfordulási aránya pedig 201/100 000 fő. Ezenkívül a tuberkulózis a vezető halálok a HIV/AIDS-fertőzöttek körében.

A kezelés gyenge adherenciája korlátozza a tuberkulózis kezelésének sikerét és növeli a tuberkulózis terjedését. Ugandában a sikeres kezelési arány 75%, a nemzeti cél 90% alatti. A tuberkulózis elleni gyógyszeres kezelés gyenge adherenciája a kezelés sikertelenségéhez, gyógyszerrezisztens tbc kialakulásához és másodlagos átvitelhez vezethet. Fontos, hogy a multi-drug rezisztens (MDR) tuberkulózis kezelése nehezen tolerálható, hosszadalmas és költséges.

Uganda jelenleg havi 105 USD-t költ minden MDR-tbc-s betegre (a szállítási visszatérítésre és az élelmiszer-ösztönzőkre) a kibocsátástól (a kórházi kezelés kezdeti hat hónapja után) a kezelés befejezéséig (egy év). Ez betegenként 1260 dollár költséget jelent a 12 hónapos kezelésre. Jelenleg Ugandában körülbelül 16 000 MDR-tbc-s beteg él. A My Mobile Wallet beavatkozás támogatja a kezeléshez való ragaszkodást, potenciálisan megelőzve a gyógyszerrezisztenciát, ezáltal mentesítve az országot az MDR-TB kezeléssel járó anyagi terhektől. Fontos, hogy az MDR-TB kezelése nehezen tolerálható, elhúzódó, és a betegek és gondozóik termelékenységének csökkenéséhez vezet, ami negatívan befolyásolja az ország gazdasági fejlődését.

Az egészséget befolyásoló társadalmi-gazdasági tényezők a tuberkulózisfertőzés és az adherencia hiányának fő hajtóereje. Bár az 1940-es évek óta létezik jól működő tuberkulózis-kezelés, sokan késlekednek a kezelés iránt, küzdenek a gyógyszeres adherenciával, és/vagy nem fejezik be a kezelést viselkedési és társadalmi-gazdasági tényezők miatt. A folyamatban lévő K43 (K43TW010388) tanulmány előzetes adatai azt mutatják, hogy a pénzügyi bizonytalanság korlátozza a gyógyszeres kezelést. A tuberkulózis a betegek és gondozóik termelékenységének csökkenéséhez vezet, ami többletköltségeket okoz a betegek számára (például a klinikára való szállítás formájában), és munkahely elvesztéséhez vezethet, mert attól tartanak, hogy a betegség átterjed másokra.

Ezenkívül a tuberkulózis egyéb negatív társadalmi-gazdasági következményekkel is jár, mint például a válás, a gyermekek iskolai megszakítása és a társadalmi kirekesztés, az egészségi állapot megromlása mellett. Jelenleg Ugandában a tuberkulózisos betegek 53%-a vesz fel kölcsönt és/vagy ingatlant ad el, hogy fedezze a tuberkulózis kezelésének költségeit. Minden tizedik emberből kettő (a lakosság 21%-a) napi 1,25 dollárból vagy kevesebbből él Ugandában, ami megnehezíti az egészségre való megtakarítást más közvetlen versengő érdekek közepette. Mivel a tuberkulózis aránytalanul nagy mértékben érinti a népesség legszegényebb rétegeit, szegénységet súlyosbító hatásait inkább azok érzik, akik amúgy is kiszolgáltatottak. Beavatkozások szükségesek a tuberkulózis kezelésének szegénységen alapuló strukturális akadályainak leküzdéséhez, beleértve a feltétel nélküli klinikára történő szállítást.

A tuberkulózis-ellátás javításában rejlő pénzügyi ösztönzőkben rejlő nagy lehetőségek ellenére az eddigi kutatások korlátozottak, továbbra is nagyrészt nem meggyőzőek, és főként a magas és közepes jövedelmű országokra összpontosítottak, ahol a pénzügyi ösztönzőknek kevésbé lehet hatása. Az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization, End Tuberculosis) stratégiája a visszatérítések és a szociális védelmi rendszerek alkalmazását javasolja a tuberkulózis társadalmi és gazdasági terheinek csökkentése és az egészséget befolyásoló társadalmi tényezők kezelése érdekében. Bár az irodalom ezen a területen korlátozott, a havi pénzügyi ösztönző csomag javította a tuberkulózis kezelésének sikerét, és csökkentette a nyomon követés elvesztését a nigériai szegények körében.

Egy szakirodalmi áttekintés azt jelzi, hogy az alacsony és közepes jövedelmű országokban a tuberkulózis kezelését megkezdő betegek készpénzátutalási beavatkozásai javíthatják a klinikai eredményeket. Ez az áttekintés megjegyzi, hogy a mai napig korlátozott kutatások állnak rendelkezésre a tuberkulózis-ellátás ösztönzőinek felhasználásával, a szerény, meglévő kutatások eredményei továbbra sem meggyőzőek, és a kutatás főként a magas és közepes jövedelmű országokra összpontosított, ahol a tuberkulózis nem prioritás, és ahol a pénzügyi ösztönzőknek kisebb hatása lehet. Brazíliában például a készpénzes átutalások 82,1%-kal javították a tuberkulózis gyógyulási arányát. Ezek a tanulmányok azonban személyes megközelítést alkalmaznak az ösztönzők biztosítására, amelyeket földrajzi határok korlátozhatnak, időigényesek és szállítási költségekkel járnak. A My Mobile Wallet lehetőséget biztosít a kevés erőforrással rendelkező betegek számára, hogy elektronikusan fogadják a tbc-vel kapcsolatos kezeléseket, és pénzt költsenek rá.

A szubszaharai Afrikában gyorsan bővülő mobilhálózatok nagymértékben megnövelték a celluláris technológia kapacitását, hogy újszerű megoldásként szolgálhasson a tuberkulózisjárvány kihívásaira és akadályaira. A mobilhálózatok világszerte mindenütt jelen vannak. A Global System for Mobile Communications valós idejű hírszerzési adatai szerint jelenleg több mint 5,1 milliárd ember rendelkezik mobileszközökkel és 8,97 milliárd mobilkapcsolattal, ami meghaladja a világ jelenlegi 7,7 milliárdos népességét. Ugandában a mobiltelefon-vétel az ország túlnyomó részében elérhető, beleértve sok vidéki területet és a gazdaságilag hátrányos helyzetű lakosság körében is. Egy nemrégiben készült ugandai tanulmány azt jelzi, hogy a legtöbb tuberkulózisos beteg (75%) rendelkezik mobiltelefonnal, és hajlandó a tbc-vel kapcsolatos támogatást igénybe venni mobiltelefonon.

A mobilpénz-alapú megközelítések alacsony erőforrások melletti alkalmazása jelentős hasznosságot mutatott az üzleti szektorban, és ígéretes az egészség szempontjából. A mobiltelefonok gyors fejlődése lehetővé tette a mobil fizetési platformot (gyakran mobilpénznek is nevezik), amely lehetővé teszi a mikrobanki pénzügyi tranzakciókat (pl. pénz küldése, megtakarítása, fizetése és fogadása) lehetséges egyszerű mobiltelefonok használatával, amelyek függetlenek az okostelefon képességeitől vagy internet-hozzáférésétől. Ugandában sokan egyre inkább a mobilpénzre támaszkodnak, mivel nem férnek hozzá hivatalos banki szolgáltatásokhoz – több mint 23,5 millió ember rendelkezik mobilpénz-előfizetéssel. A mobilpénz vidéki felhasználása lehetővé tette a gazdálkodók számára, hogy kezeljék a piaci hiányosságokat, hozzáférjenek a pénzügyi szolgáltatásokhoz, kifizessék a közüzemi számlákat és rendezzék az ellátási költségeket, így lehetőség nyílt az elmaradott lakosság elérésére.

A mobilpénz felhasználása megtakarításra és a terhességgel kapcsolatos gondozás kifizetésére előnyös és megvalósítható volt Madagaszkáron a várandós nők körében. A nehezen elérhető lakosság körében a mobilpénz hozzájárult az egészségbiztosítás rutinszerű kifizetéséhez és a családtervezéshez való hozzáférés javításához. Nincs azonban bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a mobilpénzzel támogatnák a tuberkulózis kezelésének adherenciáját.

A tuberkulózis elleni gyógyszeres kezeléshez való ragaszkodási beavatkozások, amelyek eddig jól működnek alacsony erőforrások mellett, korlátozottak; az SMS-alapú beavatkozások azonban ígéretesek. Az Egészségügyi Világszervezet által javasolt, közvetlenül megfigyelhető terápiás (DOT) stratégiát, amely megköveteli, hogy a betegek fizikai felügyelet mellett szedjék gyógyszereiket, sok ugandai klinika elhagyta, mivel az egészségügyi dolgozóktól és a kezelést támogatóktól jelentős időráfordítást igényel. jelentős anyagi terheket jelent, és gátolja a betegek autonómiáját. Az Egészségügyi Világszervezet 2017-es tuberkulózis elleni stratégiája egy sor új beavatkozást javasol az adherencia javítására, beleértve a mobiltelefon-alapú rövid üzenetküldési (SMS) üzeneteket.

Az SMS-ek használata a tuberkulózis gyógyszeres adherenciájával kapcsolatos kihívások kezelésében az alacsony erőforrás-igényű környezetben jelenleg korlátozott. Az elterjedt SMS-alapú tanulmányok a tuberkulózis gyógyszeres adherenciájára vonatkozóan vegyes eredményekről számolnak be, és nagyrészt fejlett országokban hajtották végre őket, így keveset tudunk a tbc-vel súlyosan terhelt, korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokról. A folyamatban lévő K43 (K43TW010388) formatív eredményei azt mutatják, hogy az SMS elfogadható alternatív megközelítéseket kínálhat a tuberkulózis elleni gyógyszeres kezelés támogatására. Ezen SMS-emlékeztetők hatása nagyobb lehet, ha gazdasági ösztönzőkkel kombinálják őket. Egyetlen tanulmány sem értékelte az SMS-ek gazdasági ösztönzőkkel összefüggésben történő használatát a tuberkulózis elleni gyógyszerek betartásának támogatásában.

A valós idejű elektronikus monitorozáson alapuló adherenciás beavatkozások megvalósíthatók, elfogadhatók, bizonyítottan javítják a HIV-kezeléshez való adherenciát. A nyomozók bemutatták a sejtes technológia megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és hatását a HIV-gyógyszer adherenciájára Ugandában. A jelenlegi valós idejű tuberkulózis-adherencia monitorozási beavatkozás, amelyet a kutatók értékelnek (K43TW010388), ígéretet tett arra, hogy felszámolja a szociális támogatás és a szokások kialakítása terén további akadályokat. Például az eredmények azt mutatják, hogy a valós idejű betartást figyelő technológia emlékeztetőül szolgál mind a tuberkulózis, mind a HIV-kezelés esetén az egyidejűleg fertőzött betegek körében. A pénzügyi akadályok azonban továbbra is fennállnak. Így az SMS-ek, a mobilpénz-ösztönzők és a valós idejű monitorozás kombinálásával lehetőség nyílik a tuberkulózis adherencia akadályainak többségének leküzdésére.

Az ügyfélközpontú tervezés növeli a beavatkozás felvételének és felhasználásának valószínűségét, mivel a végfelhasználó központi szerepet játszik a fejlesztési folyamatban. A helyi szükségletek és normák célzott megközelítésének elmulasztása korlátozza az egészségügyi technológiák használhatóságát alacsony erőforrás-igényű környezetben. A legtöbb stratégia felhasználói felületet foglal magában, ezért ennek a tendenciának a megfordításához viselkedés- és társadalomtudományi értékelésre lesz szükség az új technológiák elfogadhatóságának és használatának a célcsoportokban.

Összegzés: A tuberkulózis komoly közegészségügyi probléma, amely évente több ember halálát okozza, mint a HIV és a malária együttvéve. A kezelés gyenge adherenciája korlátozza a tuberkulózis kezelésének sikerét és növeli a tuberkulózis terjedését. Az SMS és a valós idejű adherencia monitorozás alacsony költségű és elfogadható alternatív megközelítéseket kínálhat a tuberkulózis elleni gyógyszeres kezelés támogatására, különösen olyan körülmények között, ahol a DOT-t nehéz megvalósítani. A pénzügyi ösztönzők ígéretesnek bizonyultak a tuberkulózis-ellátás javítására, de ezt a megközelítést főként olyan országokban alkalmazták, ahol a tuberkulózis nem tartozik a közegészségügyi prioritások közé; ráadásul a jelenlegi megközelítések költséges személyes interakciót igényelnek. A My Mobile Wallet egy újszerű beavatkozás, amely SMS segítségével emlékezteti a betegeket a gyógyszer szedésére, valamint mobilpénzt küld a tuberkulózis klinikára való szállítás költségeinek fedezésére, és motiválja a gyógyszeres kezelést.