- ICH GCP
- USA klinikai vizsgálatok nyilvántartása
- Klinikai vizsgálat NCT06396949
A rekeszizom izomvastagsága és a fibromyalgia kapcsolata
A rekeszizom izomvastagsága és a szorongás, a depresszió és a mindennapi tevékenységek közötti kapcsolat fibromyalgiás betegekben
A fibromyalgia szindrómát krónikus fájdalom, fáradtság, alvási problémák és funkcionális tünetek jellemzik. A fáradtság, a szorongásos és depressziós rendellenességek, a rossz életminőség, az alvászavarok, a csökkent koncentrációs képesség és a kognitív funkciók károsodása a fájdalomhoz kapcsolódó nem specifikus tünetek.
Különböző tanulmányok csökkent mellkastágulásról, maximális lélegeztetési térfogatról és maximális kilégzési nyomásról számoltak be fibromyalgiában szenvedő betegeknél, akiknek kiterjedt testfájdalma van. Ezenkívül a nehézlégzés a légzőizom-gyengeséggel kapcsolatos tünet, és általános fáradtsággal jár. Ezeknél az egyéneknél alacsonyabb adatok érhetők el a mindennapi élettevékenységek és az általános egészségértékelési felmérések során. A rekeszizom vastagsága és a fibromyalgia tünetei közötti összefüggésről az irodalomban nem találtunk vizsgálatot. Ezen adatok fényében célul tűztük ki a fibromyalgiás betegek egyik legfontosabb belégzési izmának, a rekeszizom vastagságának értékelését.
A tanulmány áttekintése
Állapot
Körülmények
Részletes leírás
Tanulmány típusa
Beiratkozás (Becsült)
Kapcsolatok és helyek
Tanulmányi kapcsolat
- Név: Zeynel Karakullukcuoglu, MD
- Telefonszám: +90 541 216 61 16
- E-mail: zeynel@uludag.edu.tr
Tanulmányozza a kapcsolattartók biztonsági mentését
- Név: Deniz Oke, MD
- Telefonszám: +90 532 430 69 50
- E-mail: dr_denizoke@hotmail.com
Tanulmányi helyek
-
-
Gaziosmanpasa
-
Istanbul, Gaziosmanpasa, Pulyka, 34255
- Toborzás
- Deniz Oke
-
Kapcsolatba lépni:
- Zeynel Karakullukcuoglu, MD
- Telefonszám: +90 541 216 61 16
- E-mail: zeynel@uludag.edu.tr
-
-
Részvételi kritériumok
Jogosultsági kritériumok
Tanulmányozható életkorok
- Felnőtt
Egészséges önkénteseket fogad
Mintavételi módszer
Tanulmányi populáció
Leírás
Bevételi kritériumok:
- A 2016-os ACR (American College of Rheumatology) diagnosztikai kritériumai szerint fibromyalgiával diagnosztizált betegek, társbetegségek nélkül (például máj-, veseelégtelenség, DM, reumás betegség)
- Tüdőfunkciós teszten (PFT) átesett betegek
- Tüdőbetegségben nem szenvedő betegek
- 18-50 éves nők és férfiak
Kizárási kritériumok:
- Veleszületett gerinc-, borda- és rekeszizom rendellenességek neuromuszkuláris betegség
- A légzőrendszer betegségei, amelyek befolyásolják a tüdő működését
- Olyan betegek, akik nem tudnak együttműködni a spirometriával.
- A mellkasfal vagy a gerinc műtétje
- Akik BMI > 25
- Máj-, veseelégtelenségben, DM-ben, reumás betegségben, neurológiai betegségben szenvedők
- 18 év alatti és 50 év feletti magánszemélyek
Tanulási terv
Hogyan készül a tanulmány?
Tervezési részletek
Kohorszok és beavatkozások
Csoport / Kohorsz |
Beavatkozás / kezelés |
---|---|
Betegcsoport
Az ACR (American College of Rheumatology) 2016-os kritériumai szerint fibromyalgiával diagnosztizált, 18 és 50 év közötti önkéntes férfiak és nők, akik jelentkeztek klinikánkra, bekerülnek a vizsgálatba.
|
A klinikai mérésből, Fibromyalgia-hatás kérdőívből (FIQ), Beck Anxiety Questionnaire-ből és Beck Depresszió Kérdőívből álló Fibromyalgia vizsgálati formanyomtatvány, Short-Form (SF)-36 részletesen kitöltésre kerül, aki fibromyalgiával fordult a járóbeteg-szakrendelésre.
A tüdőfunkciós tesztek (PFT) nem invazív tesztek, amelyek megmutatják, mennyire jól működik a tüdő. A tesztek mérik a tüdő térfogatát, kapacitását, az áramlási sebességet és a gázcserét. Ez az információ segíthet az egészségügyi szolgáltatónak bizonyos tüdőbetegségek diagnosztizálásában és kezelésének eldöntésében. A vizsgálók kézi spirometriát használnak a méréshez. Három mérést fognak végezni. Ebben a három mérésben; FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt) (L), FEV1 (% előrejelzett), FVC (kényszerített életkapacitás) (L), FVC (% előrejelzett), FEV1/FVC (%) és FEV1/FVC (% előrejelzett) értékelni kell. E három mérés eredményének számtani átlagát veszik fel.
Más nevek:
A membrán vastagságát (milliméter-mm) fekvő helyzetben egy 6-14 MHz-es vonalvezetéssel, hagyományos ultrahangszondával (Mindray DC-8, Shenzen Mindray Bio-Medical Electronics CO. LTD., P.R. China) mérjük meg a belégzés végén. és a bordaközi térből való kilégzés az elülső hónaljvonalon.
A mérések kiértékelése három méréssel történik a jobb oldali 8-9. bordaközi tér, ahol a rekeszizom a legjobban látható.
A végkilégzést (Forced reziduális kapacitás-FRC) (milliméter-mm), a végső belégzést (teljes tüdőkapacitás) (milliméter-mm) és a vastagodási sebességet (%) (vastagság TLC / vastagság FRC) háromszor értékelik, és a számtani ennek a három mérésnek az átlagát kell venni.
|
Ellenőrző csoport
Vizsgálatunkba az egészséges, önkéntes 18-50 év közötti férfiakat és nőket is bevonjuk, akik jelentkeztek klinikánkra.
|
A klinikai mérésből, Fibromyalgia-hatás kérdőívből (FIQ), Beck Anxiety Questionnaire-ből és Beck Depresszió Kérdőívből álló Fibromyalgia vizsgálati formanyomtatvány, Short-Form (SF)-36 részletesen kitöltésre kerül, aki fibromyalgiával fordult a járóbeteg-szakrendelésre.
A tüdőfunkciós tesztek (PFT) nem invazív tesztek, amelyek megmutatják, mennyire jól működik a tüdő. A tesztek mérik a tüdő térfogatát, kapacitását, az áramlási sebességet és a gázcserét. Ez az információ segíthet az egészségügyi szolgáltatónak bizonyos tüdőbetegségek diagnosztizálásában és kezelésének eldöntésében. A vizsgálók kézi spirometriát használnak a méréshez. Három mérést fognak végezni. Ebben a három mérésben; FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt) (L), FEV1 (% előrejelzett), FVC (kényszerített életkapacitás) (L), FVC (% előrejelzett), FEV1/FVC (%) és FEV1/FVC (% előrejelzett) értékelni kell. E három mérés eredményének számtani átlagát veszik fel.
Más nevek:
A membrán vastagságát (milliméter-mm) fekvő helyzetben egy 6-14 MHz-es vonalvezetéssel, hagyományos ultrahangszondával (Mindray DC-8, Shenzen Mindray Bio-Medical Electronics CO. LTD., P.R. China) mérjük meg a belégzés végén. és a bordaközi térből való kilégzés az elülső hónaljvonalon.
A mérések kiértékelése három méréssel történik a jobb oldali 8-9. bordaközi tér, ahol a rekeszizom a legjobban látható.
A végkilégzést (Forced reziduális kapacitás-FRC) (milliméter-mm), a végső belégzést (teljes tüdőkapacitás) (milliméter-mm) és a vastagodási sebességet (%) (vastagság TLC / vastagság FRC) háromszor értékelik, és a számtani ennek a három mérésnek az átlagát kell venni.
|
Mit mér a tanulmány?
Elsődleges eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Fibromyalgia vizsgálati forma
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Fibromyalgia vizsgálati forma, amely klinikai mérésből áll (2016 ACR (American College of Rheumatology) fibromyalgia diagnosztikai kritériumok, Fibromyalgia hatás kérdőív (FIQ), Beck Anxiety Questionnaire és Beck Depression Questionnaire, Short-Form (SF)-36), aki jelentkezett a a fibromyalgiás ambulanciát részletesen kitöltik.
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Tüdőfunkciós teszt
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
A vizsgálók kézi spirometriát használnak a méréshez.
Három mérést fognak végezni.
Ebben a három mérésben; FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt) (L), FEV1 (% előrejelzett), FVC (kényszerített életkapacitás) (L), FVC (% előrejelzett), FEV1/FVC (%) és FEV1/FVC (% előrejelzett) értékelni kell.
E három mérés eredményének számtani átlagát veszik fel.
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Ultrahangos membrán vastagságmérés
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
A membrán vastagságát (milliméter-mm) fekvő helyzetben egy 6-14 MHz-es vonalvezetéssel, hagyományos ultrahangszondával (Mindray DC-8, Shenzen Mindray Bio-Medical Electronics CO. LTD., P.R. China) mérjük meg a belégzés végén. és a bordaközi térből való kilégzés az elülső hónaljvonalon.
A mérések kiértékelése három méréssel történik a jobb oldali 8-9. bordaközi tér, ahol a rekeszizom a legjobban látható.
A végkilégzést (Kényszerített maradék kapacitás-FRC) (milliméter-mm), a belégzés végét (teljes tüdőkapacitás) (milliméter-mm) és a vastagodási sebességet (%) (vastagság TLC / vastagság FRC) (százalék) háromszor értékelik. és ennek a három mérésnek a számtani átlagát veszik.
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
A fibromyalgia diagnosztikai kritériumai
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
2016-ban felülvizsgált American College of Rheumatology fibromyalgia diagnosztikai kritériumok; Egy beteg akkor felel meg a módosított 2016-os fibromyalgia kritériumoknak, ha az alábbi három feltétel teljesül: 1. A széles körben elterjedt fájdalomindex (WPI) ≥7 és a tünetek súlyossági skála (SSS) pontszáma ≥5, vagy WPI 4∼6 és SSS pontszám ≥9. 2. Általános fájdalom, amelyet úgy határoznak meg, mint öt régióból legalább négyben jelentkező fájdalom. Az állkapocs-, mellkas- és hasi fájdalom ki van zárva az általánosított fájdalomdefinícióból. 3. A tünetek általában legalább 3 hónapja fennállnak. 4. A fibromyalgia diagnózisa más diagnózisoktól függetlenül érvényes. A fibromyalgia diagnózisa nem zárja ki más klinikailag fontos betegségek jelenlétét. |
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Fibromyalgia diagnosztikai kritériumai – Széles körben elterjedt fájdalomindex (WPI)
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Megállapítás 1. WPI: jegyezze fel azon területek számát, amelyeken a beteg fájdalmat tapasztalt az elmúlt héten. Hány területen volt fájdalma a betegnek? A pontszám 0 és 19 között lesz (1. régió) (bal felső régió); állkapocs, bal vállöv, bal felkar, bal alsó kar, (2. régió) (Jobb felső régió); állkapocs, jobb vállöv, jobb felkar, jobb alsó kar, (3. régió) (Bal alsó régió); csípő (fenék, trochanter), bal felső láb, bal alsó láb, (4. régió) (Jobb alsó régió); csípő (fenék, trochanter), jobb felső láb, jobb alsó láb és (5. régió) (axiális régió); nyak, hát felső, alsó hát, mellkas, has |
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Fibromyalgia diagnosztikai kritériumai – Tünet súlyossági skála (SSS)
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
2. SSS-pontszám Fáradtság Felfrissítetlen ébrenlét Kognitív tünetek A fenti három tünet mindegyikénél jelezze az elmúlt hét súlyossági szintjét a következő skála segítségével: 0 = nincs probléma 1 = enyhe vagy enyhe problémák, általában enyhe vagy időszakos 2 = közepes, jelentős, gyakran jelenlévő és/vagy közepesen súlyos problémák 3=súlyos: átható, folyamatos, életet zavaró problémák Az SSS-pontszám a három tünet (fáradtság, frissítetlen ébredés és kognitív tünetek) súlyossági pontszámának összege (0 ~9), plusz az alábbi tünetek számának összege (0-3), amelyek a beteget az elmúlt 6 hónap során zavarták: 1. Fejfájás (0-1) 2. Fájdalom vagy görcsök az alsó hasban ( 0∼1) 3. Depresszió (0∼1).
A tünetek végső súlyossági pontszáma 0 és 12 között van. A fibromyalgia súlyossági skála a WPI és az SSS összege
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Másodlagos eredményintézkedések
Eredménymérő |
Intézkedés leírása |
Időkeret |
---|---|---|
Fibromyalgia Impact Kérdőív
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
A FIQ egy értékelő és értékelő műszer, amelyet a fibromyalgiás (FM) betegek állapotának, előrehaladásának és kimenetelének mérésére fejlesztettek ki.
A FIQ 10 elemből áll.
Az első tétel 11, a fizikai működéshez kapcsolódó kérdést tartalmaz – mindegyik kérdés egy 4 pontos Likert típusú skálán kerül értékelésre.
A 2. és 3. pont arra kéri a pácienst, hogy jelölje meg, hány napon érezte jól magát, és hány nap volt, amikor nem tudott dolgozni (beleértve a házimunkát is) fibromyalgia tünetei miatt.
A 4-től 10-ig terjedő tételek vízszintes lineáris skálák, amelyek 10-es lépésekben vannak megjelölve, és amelyeken a páciens a munka nehézségeit, a fájdalmat, a fáradtságot, a reggeli fáradtságot, a merevséget, a szorongást és a depressziót értékeli.
A FIQ-t úgy értékelik, hogy a magasabb pontszám a szindróma személyre gyakorolt nagyobb hatását jelzi.
Így a maximális pontszám 100.
Az átlagos FM-beteg pontszáma körülbelül 50, a súlyosan érintett betegek általában 70 plusz.
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Beck szorongás-leltár
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
A BAI egy értékelési skála, amelyet a szorongásos tünetek súlyosságának értékelésére használnak.
A skálát Aaron T Beck, MD. A BAI 21 önbevallási elemet tartalmaz.
Az elemek a szorongás tüneteit tükrözik, többek között: zsibbadás vagy bizsergés, hőérzet, remeg a lábakban, ellazulási képesség, félelem a legrosszabbtól, szédülés vagy szédülés, szívdobogás vagy heves szívverés, bizonytalanság, rémület, idegesség, fulladás érzése , remegő kezek, remegő érzés, félelem az irányítás elvesztésétől, légzési nehézség, haláltól való félelem, ijedtség érzése, emésztési zavarok vagy hasi kényelmetlenség, ájulás, arckipirulás és izzadás.
Mindegyik elem négy választási lehetőséget tesz lehetővé a beteg számára a tünetmentességtől a súlyos tünetig.
Minden egyes tételnél felkérjük a pácienst, hogy számoljon be arról, hogyan érezte magát az elmúlt héten.
Az elemeket 0, 1, 2 vagy 3 pontra kell értékelni.
A pontszám 0-63.
A 0-7 közötti összpontszám minimális tartománynak számít, 8-15 enyhe, 16-25 közepes, 26-63 pedig súlyos.
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Beck depresszió leltár
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
A Beck Depression Inventory (BDI) egy 21 tételből álló, önértékelésű skála, amely a depresszió legfontosabb tüneteit értékeli, beleértve a hangulatot, a pesszimizmust, a kudarc érzését, az önelégedetlenséget, a bűntudatot, a büntetést, az önellenszenvet, az önvád, az öngyilkossági gondolatokat. , sírás, ingerlékenység, szociális visszahúzódás, döntésképtelenség, testképváltozás, munka nehézségei, álmatlanság, fáradékonyság, étvágytalanság, fogyás, szomatikus elfoglaltság és a libidó csökkenése.
Az egyes skálaelemeket 4 pontos kontinuumon (0=legkevesebb, 3=legtöbb) pontozzák, az összesített pontszám 0-63 között van.
A magasabb pontszámok nagyobb depressziós súlyosságot jeleznek
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Rövid forma – 36 (SF-36)
Időkeret: A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Az SF-36 egy egészségügyi állapotprofil, amelyet eredetileg a betegek egészségi állapotának és a betegek kimenetelének mérésére terveztek. Az SF-36 36 kérdése az egészség 8 területét hivatott tükrözni, beleértve a fizikai működést, a fizikai szerepet, a fájdalmat és az általános egészségi állapotot. , vitalitás, szociális funkció, érzelmi szerep és mentális egészség.
A fizikai szerep és az érzelmi szerep kategóriái tükrözik a teljesítményt a tevékenység és a részvétel szintjén. Az SF-36 pontozásához a skálákat pontozási algoritmussal vagy az SF-36v2 pontozó szoftverrel szabványosítják, hogy 0 és 100 közötti pontszámot kapjanak.
A magasabb pontszámok jobb egészségi állapotot jeleznek, és az 50-es átlagpontszám minden skála esetében normatív értékként fogalmazódott meg.
|
A járóbeteg-szakrendelésre való jelentkezéstől számított 1 hónapon belül
|
Együttműködők és nyomozók
Nyomozók
- Kutatásvezető: Betul Ciftci, MD,Associate Professor, Kirklareli University Faculty of Health Sciences
Publikációk és hasznos linkek
Általános kiadványok
- Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg DL, Katz RS, Mease P, Russell AS, Russell IJ, Winfield JB, Yunus MB. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010 May;62(5):600-10. doi: 10.1002/acr.20140.
- Sarzi-Puttini P, Giorgi V, Atzeni F, Gorla R, Kosek E, Choy EH, Bazzichi L, Hauser W, Ablin JN, Aloush V, Buskila D, Amital H, Da Silva JAP, Perrot S, Morlion B, Polati E, Schweiger V, Coaccioli S, Varrassi G, Di Franco M, Torta R, Oien Forseth KM, Mannerkorpi K, Salaffi F, Di Carlo M, Cassisi G, Batticciotto A. Fibromyalgia position paper. Clin Exp Rheumatol. 2021 May-Jun;39 Suppl 130(3):186-193. doi: 10.55563/clinexprheumatol/i19pig. Epub 2021 May 13.
- Alciati A, Nucera V, Masala IF, Giallanza M, La Corte L, Giorgi V, Sarzi-Puttini P, Atzeni F. One year in review 2021: fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol. 2021 May-Jun;39 Suppl 130(3):3-12. doi: 10.55563/clinexprheumatol/gz4i3i. Epub 2021 May 13.
- Ortiz-Rubio A, Torres-Sanchez I, Cabrera-Martos I, Lopez-Lopez L, Rodriguez-Torres J, Granados-Santiago M, Valenza MC. Respiratory disturbances in fibromyalgia: A systematic review and meta-analysis of case control studies. Expert Rev Respir Med. 2021 Sep;15(9):1217-1227. doi: 10.1080/17476348.2021.1918547. Epub 2021 Apr 26.
- Tomas-Carus P, Biehl-Printes C, Del Pozo-Cruz J, Parraca JA, Folgado H, Perez-Sousa MA. Effects of respiratory muscle training on respiratory efficiency and health-related quality of life in sedentary women with fibromyalgia: a randomised controlled trial. Clin Exp Rheumatol. 2022 Jun;40(6):1119-1126. doi: 10.55563/clinexprheumatol/0v55nh. Epub 2022 Jun 22.
- Noda Y, Sekiguchi K, Kohara N, Kanda F, Toda T. Ultrasonographic diaphragm thickness correlates with compound muscle action potential amplitude and forced vital capacity. Muscle Nerve. 2016 Apr;53(4):522-7. doi: 10.1002/mus.24902. Epub 2015 Oct 10.
Tanulmányi rekorddátumok
Tanulmány főbb dátumok
Tanulmány kezdete (Tényleges)
Elsődleges befejezés (Becsült)
A tanulmány befejezése (Becsült)
Tanulmányi regisztráció dátumai
Először benyújtva
Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Első közzététel (Tényleges)
Tanulmányi rekordok frissítései
Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)
Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak
Utolsó ellenőrzés
Több információ
A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések
Kulcsszavak
További vonatkozó MeSH feltételek
Egyéb vizsgálati azonosító számok
- 97
Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)
Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?
Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok
Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz
Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz
Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .
Klinikai vizsgálatok a Fibromyalgia vizsgálati forma
-
Columbia UniversityEunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development... és más munkatársakBefejezve
-
Radicle ScienceBefejezveFeszültség | SzorongásEgyesült Államok
-
Verily Life Sciences LLCBefejezve
-
Florida State UniversityUniversity of North Carolina, Chapel Hill; University of GeorgiaJelentkezés meghívóvalSzív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentéseEgyesült Államok
-
Tampere University HospitalBefejezve
-
Radicle ScienceAktív, nem toborzóKognitív funkcióEgyesült Államok
-
Fenway Community HealthMassachusetts General Hospital; Brown University; Emory University; University of North... és más munkatársakBefejezveHIV | Gyógyszertartás | Expozíció előtti profilaxisEgyesült Államok
-
Radicle ScienceAktív, nem toborzóAlvászavar | Alvás | AlvászavarEgyesült Államok
-
University of MichiganBefejezveTelemedicinaEgyesült Államok