Il rischio incrementale di fentanil intraoperatorio su PONV

Gli obiettivi primari di questo studio di controllo della qualità sono:

1. determinare se esiste un'associazione indipendente tra la somministrazione intraoperatoria di fentanil (sia come variabile continua che categoriale) e PONV entro 24 ore postoperatorie
2. determinare se la quantità intraoperatoria di fentanil può essere utilizzata o meno per riclassificare con successo i pazienti per PONV oltre il punteggio Apfel semplificato per PONV

Tutti i dati richiesti vengono raccolti nella normale pratica quotidiana. Le seguenti variabili saranno valutate da modelli univariabili:

Variabili preoperatorie (ad es. caratteristiche del paziente) variabili chirurgiche/anestetiche (ad es. tipo/durata dell'intervento chirurgico, antiemetici) variabili di esito (PONV, dolore peggiore come delineato nella sezione degli esiti), fentanil intraoperatorio misurato 1) come variabile continua e 2) entro limiti predefiniti da 0 a 0,2 mg, >0,2-0,5 mg, da >0,5 a 0,8 mg e >8 mg.

Infine, per il modello multivariabile, gli investigatori adegueranno i fattori confondenti, in particolare per sesso (m/f), storia (Hx) di PONV (s/n), Hx di cinetosi (s/n), fumatore attuale (s/n ), età (anni), durata prevista dell'intervento (min; >60 min), oppioidi postoperatori (s/n), uso di terapia PONV preventiva (0,1,2 farmaci), propofol vs. agenti inalatori (s/ n) e tipo di intervento (3 tipi) dalla cartella elettronica del paziente. Nel caso in cui si osservino tassi di eventi insufficienti, comprimeremo le variabili nel punteggio Apfel semplificato per valutare il valore indipendente del fentanil nella previsione del PONV.

Oltre a un modello logistico come delineato sopra, condurremo quanto segue:

1. curve delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC) del modello logistico senza fentanil, con fentanil (continuo) e con fentanil (categorico).
2. inoltre, verranno realizzati ROC di un modello semplificato utilizzando il punteggio Apfel, il punteggio Apfel con fentanyl (continuo) e il punteggio Apfel con fentanyl (categorico). Confronto dell'area sotto le caratteristiche operative del ricevitore (AUROC) di DeLong
3. miglioramento netto della riclassificazione (NRI) sia del modello logistico con e senza fentanil sia del punteggio Apfel con e senza fentanil

Per valutare il dolore e il fentanil somministrato, esamineremo i punteggi del dolore in base alla scala di valutazione numerica (NRS).