Effetto dell'ormone della crescita sulla ricettività uterina nelle donne con RIF in un programma di donazione di ovociti

Questo studio include in totale 105 coppie infertili trattate con riproduzione assistita con donazione di ovociti. Settanta coppie che hanno sperimentato almeno due precedenti fallimenti con questo approccio presso la nostra clinica sono indicate come pazienti con fallimento di impianto ricorrente (RIF) durante questo studio. Trentacinque di queste coppie sono incluse nel protocollo di trattamento con GH, mentre le restanti 35 coppie sono trattate in modo consueto (gruppo non GH). Altre 35 coppie, trattate nello stesso periodo e sottoposte al loro primo tentativo di donazione di ovociti, sono incluse come gruppo di controllo positivo.

I pazienti con RIF sono assegnati in modo casuale in due gruppi (etichettati I e II). Quindi gli incarichi vengono nascosti in buste opache sigillate fino al momento dell'arruolamento: gruppo I (pazienti GH) e gruppo II (pazienti non GH). Tutte le iniezioni vengono eseguite da un'infermiera indipendente che viene informata dal coordinatore dello studio del numero di ciascuna donna e dell'assegnazione del trattamento. Di conseguenza, sia il medico che i pazienti sono ciechi riguardo al trattamento ricevuto. Il gruppo di controllo positivo (non RIF) viene creato assegnando tutte le coppie consecutive sottoposte al loro primo tentativo di donazione di ovociti. Questa assegnazione è iniziata subito dopo l'assegnazione della prima coppia RIF e terminerà non appena saranno arruolati 35 casi.

La stimolazione ovarica delle donatrici di ovociti è la seguente: le donatrici di ovociti vengono stimolate con l'uso di un lungo protocollo agonista del GnRH e FSH ricombinante umano (Puregon o Gonal F). La gonadotropina umana della menopausa (Menopur) viene aggiunta quando la concentrazione ematica di LH, determinata ripetutamente durante la stimolazione ovarica, scende al di sotto di 1 UI/l. La maturazione finale degli ovociti è innescata dall'iniezione sottocutanea di 250 microgrammi di hCG ricombinante (Ovitrelle), quando almeno 5 follicoli misurano 18 mm o più. La puntura ovarica per il recupero degli ovociti viene eseguita 36,5 ore dopo l'iniezione di hCG ricombinante.

Le riceventi di ovociti vengono trattate con dosi progressivamente crescenti di estradiolo puro somministrato per via orale (Provames) o estradiolo valerato (Progynova) dopo una precedente desensibilizzazione ipofisaria con una singola iniezione della preparazione a lunga durata d'azione di triptorelina agonista del GnRH (Decapeptyl 3,75 mg). L'intervallo tra l'iniezione di triptorelina e l'inizio del trattamento orale con estradiolo è compreso tra 8 e 20 giorni. Questo intervallo è determinato individualmente, caso per caso, in vista della sincronizzazione ottimale tra lo sviluppo endometriale della ricevente e la crescita follicolare della donatrice corrispondente.