Prestazioni diagnostiche dell'angiografia TC coronarica con CT FFR nei candidati al trapianto di rene

Il trapianto è la terapia di scelta per la maggior parte dei pazienti con malattia renale cronica allo stadio 5 (CKD) e malattia renale allo stadio terminale (ESRD). Il trapianto di rene migliora la qualità della vita e i tassi di sopravvivenza globale. Le malattie cardiovascolari sono la complicanza più comune e la principale causa di morte nella popolazione trapiantata. Al fine di valutare il rischio di eventi cardiaci perioperatori e dopo il trapianto di rene, la maggior parte dei candidati al trapianto di rene viene sottoposta a valutazione cardiaca, inclusa l'imaging da stress cardiaco non invasivo o l'angiografia coronarica invasiva prima del trapianto. L'angiografia coronarica invasiva è associata a un piccolo ma definito rischio di sanguinamento o infarto del miocardio, rendendo l'imaging da stress cardiaco non invasivo come l'ecocardiografia da stress con dobutamina (DSE) o la scintigrafia perfusionale miocardica nucleare (MPS) il metodo preferito. Tuttavia, l'imaging da stress cardiaco non invasivo nei pazienti con CKD e ESRD in stadio 5 dimostra solo una moderata accuratezza. DSE e MPS hanno mostrato solo sensibilità comprese tra 0,44 e 0,89 e tra 0,29 e 0,92, rispettivamente, per l'identificazione di una o più stenosi coronariche gravi (definite come stenosi del diametro coronarico superiore al 70%). A causa della moderata accuratezza, diversi centri di trapianto (incluso Stanford) continuano ancora a fare affidamento sull'angiografia coronarica invasiva per le loro popolazioni invece di test cardiaci non invasivi. Pertanto, test cardiaci non invasivi migliorati con sensibilità e specificità più elevate sono altamente desiderabili in questa popolazione di pazienti.

Un'alternativa promettente è l'uso dell'angiografia TC coronarica (cCTA) in combinazione con la riserva di flusso frazionale basata su TC (CT-FFR). La sola cCTA non invasiva è stata recentemente valutata nei candidati al trapianto di rene. Ha dimostrato un'elevata sensibilità (0,93) ma una specificità limitata (0,63) nel rilevamento della malattia coronarica ostruttiva, molto probabilmente correlata all'elevata prevalenza di calcificazioni dell'arteria coronarica nei pazienti con CKD e ESRD. La specificità della CTA coronarica può essere migliorata mediante nuove tecniche di analisi delle immagini, che consentono il calcolo del significato emodinamico - espresso come caduta di pressione relativa attraverso una lesione simile - sulla base della fluidodinamica computazionale derivata dalla CTA coronarica convenzionale (6). In varie popolazioni di studio, la combinazione di angiografia TC coronarica e FFR TC ha mostrato un'eccellente correlazione con la FFR invasiva derivata dall'angiografia coronarica invasiva, che è l'attuale gold standard. L'implementazione della CT-FFR ha mostrato un miglioramento della specificità della CTA coronarica, anche in presenza di calcificazioni coronariche. Tuttavia, nessuno studio finora ha valutato l'accuratezza diagnostica dell'angiografia coronarica con CT-FFR nei candidati al trapianto di rene.

Obiettivo L'obiettivo di questo progetto è quello di valutare e stabilire un nuovo test cardiaco non invasivo nella rilevazione della malattia coronarica per i candidati prima del trapianto di rene.

Obiettivi specifici Vogliamo confermare i risultati promettenti del CT FFR in questa specifica popolazione di pazienti e stabilire un test cardiaco alternativo non invasivo.

Disegno dello studio Questo studio è concepito come uno studio prospettico osservazionale di coorte con una popolazione di studio di 50-100 pazienti. Tutti i pazienti inclusi in questo studio saranno sottoposti ad angiografia TC coronarica con CT-FFR (parte di ricerca) e un'angiografia coronarica invasiva clinicamente indicata con FFR invasiva (standard di cura). L'angiografia coronarica e la FFR invasiva fungeranno da standard di riferimento.