Diagnostisk ytelse av koronar CT angiografi med CT FFR hos nyretransplantasjonskandidater

Transplantasjon er den foretrukne terapien for de fleste pasienter med stadium 5 kronisk nyresykdom (CKD) og sluttstadium nyresykdom (ESRD). Nyretransplantasjon forbedrer livskvaliteten og den totale overlevelsesraten. Hjerte- og karsykdommer er den vanligste komplikasjonen og ledende dødsårsak i transplantasjonspopulasjonen. For å vurdere risikoen for hjertehendelser perioperativt og etter nyretransplantasjon, gjennomgår flertallet av nyretransplantasjonskandidater hjerteevaluering, inkludert ikke-invasiv hjertestressavbildning eller invasiv koronar angiografi før transplantasjon. Invasiv koronar angiografi er assosiert med liten, men sikker risiko for blødning eller hjerteinfarkt, noe som gjør ikke-invasiv hjertestressavbildning som dobutaminstressekkokardiografi (DSE) eller nukleær myokardperfusjonscintigrafi (MPS) til den foretrukne metoden. Imidlertid viser ikke-invasiv hjertestressavbildning hos pasienter med stadium 5 CKD og ESRD bare moderat nøyaktighet. DSE og MPS viste kun sensitiviteter fra henholdsvis 0,44 til 0,89 og fra 0,29 til 0,92 for å identifisere en eller flere alvorlige koronararteriestenose (definert som koronardiameterstenose på mer enn 70%). På grunn av den moderate nøyaktigheten, fortsetter flere transplantasjonssentre (inkludert Stanford) fortsatt å stole på invasiv koronar angiografi for deres populasjoner i stedet for ikke-invasiv hjertetesting. Derfor er forbedret ikke-invasiv hjertetesting med høyere sensitivitet og spesifisitet svært ønskelig i denne pasientpopulasjonen.

Et lovende alternativ er bruk av koronar CT angiografi (cCTA) i kombinasjon med CT basert fraksjonert strømningsreserve (CT-FFR). Ikke-invasiv cCTA alene har nylig blitt evaluert i nyretransplantasjonskandidater. Den viste høy sensitivitet (0,93) men begrenset spesifisitet (0,63) ved påvisning av obstruktiv koronararteriesykdom, mest sannsynlig relatert til den høye prevalensen av koronararterieforkalkninger hos pasienter med CKD og ESRD. Spesifisiteten til koronar CTA kan forbedres ved hjelp av en ny bildeanalyseteknikk, som tillater beregning av hemodynamisk signifikans - uttrykt som det relative trykkfallet over en lesjon lignende - basert på beregningsbasert væskedynamikk avledet fra den konvensjonelle koronar CTA (6). I ulike studiepopulasjoner viste kombinasjonen av koronar CT angiografi og CT FFR utmerket korrelasjon med invasiv FFR avledet fra invasiv koronar angiografi, som er gjeldende gullstandard. Implementeringen av CT-FFR har vist en forbedring av spesifisiteten til koronar CTA, selv i nærvær av koronarforkalkninger. Imidlertid har ingen studier så langt vurdert den diagnostiske nøyaktigheten av koronar angiografi med CT-FFR hos kandidater for nyretransplantasjon.

Mål Målet med dette prosjektet er å evaluere og etablere en ny ikke-invasiv hjertetest for påvisning av koronararteriesykdom for kandidater før nyretransplantasjon.

Spesifikke mål Vi ønsker å bekrefte de lovende resultatene av CT FFR i denne spesifikke pasientpopulasjonen og ønsker å etablere en alternativ ikke-invasiv hjertetest.

Studiedesign Denne studien er designet som en prospektiv observasjonskohortstudie med en studiepopulasjon på 50-100 pasienter. Alle pasienter som er inkludert i denne studien vil gjennomgå koronar CT angiografi med CT-FFR (forskningsdel) og en klinisk indisert invasiv koronar angiografi med invasiv FFR (standard of care). Koronar angiografi og invasiv FFR vil fungere som referansestandard.