Database del gruppo di studio sul cancro alla prostata di Hong Kong

La ghiandola prostatica è una ghiandola sessuale accessoria maschile clinicamente importante e vitale per la sua produzione di sperma. Il cancro alla prostata (PCa) è al 3° posto per incidenza annuale di cancro maschile e al 5° posto per morte correlata al cancro negli uomini a Hong Kong, che rappresenta circa 9,1 decessi ogni 100.000 uomini nel 2011. La sua incidenza è in rapido aumento, quasi triplicata negli ultimi 10 anni. Sebbene questo tumore sia estremamente raro prima dei 40 anni, ma l'incidenza aumenta con l'età, poiché la popolazione anziana continua ad aumentare, l'impatto del PCa sulla salute degli uomini e anche l'onere per il sistema sanitario continuerà ad aumentare. Oltre all'età, i dati epidemiologici mostrano che anche la razza è un importante fattore di rischio per il cancro alla prostata. Gli uomini afroamericani hanno i più alti tassi di cancro alla prostata nel mondo. Per le popolazioni asiatiche, i nativi cinesi e giapponesi hanno mostrato i più bassi tassi di cancro alla prostata, sebbene l'incidenza sia in rapido aumento negli ultimi decenni.

I due principali metodi di screening per PCa sono l'esame rettale digitale (DRE) e l'analisi del sangue a livello di antigene prostatico specifico (PSA). DRE è un esame per verificare la presenza di escrescenze o ingrossamento della ghiandola prostatica. Un tumore alla prostata può spesso essere percepito come un nodulo duro. Questo può essere fatto come un esame regolare o controllare i sintomi. Se si sospettano problemi, il DRE viene solitamente eseguito insieme al PSA, introdotto per la prima volta per valutare la possibilità della presenza di PCa nel 1987. Una soglia comune di PSA per la biopsia a Hong Kong e in Asia è un livello di PSA superiore a 4,0 ng/ml. Nonostante il controverso PSA e alcuni marcatori più recenti per la diagnosi di PSA, è ancora lo screening più comune per PCa, a causa del basso costo e della semplicità.

Il gold standard della diagnosi di PCa è l'ecografia transrettale (TRUS) con biopsia prostatica. Durante la procedura, di solito verranno prelevati dieci nuclei di biopsie e inviati per la valutazione patologica. Se una qualsiasi delle biopsie viene trovata maligna, verrà assegnato il punteggio di Gleason e verrà determinato lo stadio del cancro.

A differenza di altri tumori maligni, il PCa è caratterizzato dalla sua natura a progressione lenta e anche per la malattia metastatica la sopravvivenza a 5 anni è fino al 20%. Pertanto, ci saranno diversi tipi di gestione per fascia di età e stadio di malattia diversi: sorveglianza attiva (AS), attesa vigile e trattamenti. La vigile attesa è per i pazienti più anziani che presentano un cancro alla prostata a basso rischio. In questi casi, il trattamento probabilmente non è adatto a loro a causa della vecchiaia e della scarsa efficacia. In contrasto con la vigile attesa, AS è applicabile ai pazienti che sono idonei per una gestione potenzialmente curativa. Durante AS, il PCa è strettamente monitorato per i segni di progressione. L'esame del sangue del PSA e il DRE vengono solitamente somministrati a volte insieme a una biopsia ripetuta della prostata a un anno e successivamente a intervalli specifici. Se i sintomi si sviluppano o se i test indicano che il cancro sta crescendo, sarà necessario un trattamento.

Per la fase iniziale del cancro alla prostata, la radioterapia o la prostatectomia radicale sono raccomandate come gestione curativa. Lo scopo di questi trattamenti è curare la malattia. Oltre l'80% dei pazienti è guarito senza recidiva. Attualmente, la prostatectomia robotica è il principale approccio chirurgico per il carcinoma prostatico localizzato con risultati perioperatori accettabili. Anche la radioterapia, sia a fasci esterni che con brachiterapia, è la terapia standard per il cancro alla prostata. Il tasso complessivo di complicanze, come riportato dalla letteratura occidentale, sia per la chirurgia che per la radioterapia è piuttosto basso. La scelta finale del trattamento dipenderà in gran parte dalla decisione congiunta tra medici e pazienti.

Tuttavia, per il carcinoma prostatico avanzato o ricorrente, la terapia di deprivazione androgenica (ADT) è la principale modalità di trattamento. Mentre l'efficacia dell'ADT è ben documentata in letteratura, il profilo degli effetti avversi nei pazienti asiatici, in particolare per il sistema cardiovascolare e il metabolismo osseo, non è stato ben documentato.

A causa dei continui cambiamenti nel comportamento delle cellule del cancro alla prostata in un ambiente privo di androgeni, il cancro alla prostata avanzato finirà per entrare in una fase di cancro alla prostata refrattario alla castrazione (CRPC). Attualmente, sono disponibili molti nuovi agenti, tra cui la terapia ormonale di seconda linea, la chemioterapia, gli inibitori della biosintesi degli androgeni, l'immunoterapia, gli agenti mirati alle ossa ecc., per l'ulteriore gestione di questi pazienti affetti da CRPC. Sfortunatamente, l'esito clinico e i profili degli effetti collaterali per l'ulteriore trattamento per i pazienti con popolazione locale cinese e asiatica non erano ancora così certi.

A causa dei continui cambiamenti nel comportamento delle cellule tumorali della prostata in un ambiente privo di androgeni, il carcinoma prostatico avanzato finirà per entrare in una fase di carcinoma prostatico refrattario alla castrazione (CRPC). Attualmente, sono disponibili molti nuovi agenti, tra cui la terapia ormonale di seconda linea, la chemioterapia, gli inibitori della biosintesi degli androgeni, l'immunoterapia, gli agenti mirati alle ossa ecc., per l'ulteriore gestione di questi pazienti affetti da CRPC. Sfortunatamente, l'esito clinico e i profili degli effetti collaterali per l'ulteriore trattamento per i pazienti con popolazione locale cinese e asiatica non erano ancora così certi.

Di fronte all'aumento della domanda clinica dovuto al drastico aumento della popolazione di pazienti, insieme al rapido sviluppo di varie terapie per i diversi stadi del cancro alla prostata, è necessario comprendere meglio la storia naturale e gli esiti clinici delle varie terapie per il cancro alla prostata . Pertanto, i ricercatori vorrebbero istituire un registro locale del cancro alla prostata per facilitare la raccolta di informazioni cliniche e risultati della gestione del cancro alla prostata. Si spera che questo registro possa fornire informazioni riguardanti l'epidemiologia, la storia naturale e gli esiti del trattamento del carcinoma prostatico locale. Le informazioni sarebbero utili per la ricerca, l'istruzione pubblica, la pianificazione dell'assistenza sanitaria e anche la collaborazione internazionale. In definitiva, i pazienti e il pubblico trarrebbero beneficio da questi lavori

In questo studio verrà adottato il disegno di uno studio di coorte sia retrospettivo che prospettico. I pazienti con diagnosi di cancro alla prostata dal 2016 verranno acquisiti in modo prospettico e quelli a cui è stata diagnosticata la diagnosi nel 2015 o prima verranno acquisiti in modo retrospettivo. I pazienti con diagnosi di cancro alla prostata negli ospedali del New Territories East Cluster (NTEC) e del New Territories West Cluster (NTWC) saranno identificati in cliniche specializzate, reparti e durante TRUS, e quindi arruolati nello studio. Questo studio sarà condotto mediante osservazione; non viene utilizzato alcun articolo di intervento. Il tempo della diagnosi del cancro alla prostata sarà impostato come riferimento di quel soggetto. Verrà tracciato tutto il background demografico e medico. Tutti i pazienti saranno seguiti ogni 6 mesi e successivamente. Durante il follow-up, lo stato medico dei pazienti, inclusa la sopravvivenza, lo stato del cancro, il trattamento e le complicanze, verranno acquisiti dalle cartelle cliniche.