Intervento coronarico percutaneo di arteria coronarica nativa contro innesto di bypass venoso in pazienti con precedente CABG (PROCTOR)
Intervento coronarico percutaneo di arteria coronarica nativa contro innesto di bypass venoso in pazienti con precedente intervento chirurgico di innesto di bypass dell'arteria coronaria - lo studio PROCTOR
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Studio clinico randomizzato multicentrico con 17 centri europei previsti: nei Paesi Bassi, Belgio, Germania e Regno Unito. I pazienti con un innesto di bypass disfunzionale con un'indicazione clinica per la rivascolarizzazione saranno randomizzati a PCI del vaso nativo o PCI dell'innesto di bypass venoso disfunzionale. Si prevede di condurre anche il sottostudio CT e il registro PROCTOR (dettagli inclusi nel diagramma di flusso).
Sottostudio CCTA Pazienti selezionati saranno contattati per la partecipazione al sottostudio CCTA dello studio. La partecipazione a questo sottostudio è facoltativa. Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto, i pazienti saranno sottoposti a CCTA in regime ambulatoriale. Il CCTA verrà eseguito prima della procedura PCI.
Registro PROCTOR
I pazienti possono essere contattati per il registro quando:
- I PCI sono stati ritenuti clinicamente indicati dall'hartteam locale e
- sia le lesioni nel vaso nativo che l'innesto disfunzionale sono state ritenute tecnicamente fattibili dall'hartteam locale,
- il paziente non soddisfa i criteri di inclusione ed esclusione per lo studio randomizzato PROCTOR o rifiuta di partecipare allo studio randomizzato.
I pazienti saranno contattati per la partecipazione e avranno una settimana da considerare. Il consenso informato scritto è obbligatorio per la partecipazione al registro. I pazienti saranno seguiti da un follow-up telefonico dopo 1, 3 e 5 anni. Non verranno eseguite ulteriori procedure di studio.
Obiettivi dello studio: indagare l'esito clinico e angiografico del PCI del vaso nativo rispetto al PCI dell'innesto di bypass venoso in pazienti con un innesto di bypass venoso disfunzionale con un'indicazione clinica per la rivascolarizzazione.
Studio principale PROCTOR
- Indagare sull'esito clinico del PCI del vaso nativo rispetto al PCI dell'innesto di bypass venoso disfunzionale con un'indicazione clinica per la rivascolarizzazione
Sottostudio CCTA
- Indagare il valore prognostico delle caratteristiche della placca derivata da CT per l'insorgenza di MACE dopo PCI con innesto di bypass
- Indagare il valore del CCTA nella guida delle procedure CTO PCI
- Registro PROCTOR - Indagare sugli esiti clinici a lungo termine in pazienti con bypass venoso disfunzionale e un'indicazione per PCI che non sono inclusi nello studio principale randomizzato.
Tutti i pazienti con una stenosi significativa (> 50% all'angiografia coronarica) in un innesto di bypass venoso discusso nel team cardiaco locale per la rivascolarizzazione saranno sottoposti a screening per la potenziale inclusione nello studio. I pazienti saranno idonei per l'inclusione se la rivascolarizzazione è ritenuta clinicamente indicata e tecnicamente fattibile per PCI dal team cardiaco locale. L'indicazione per la rivascolarizzazione si baserà sui sintomi e sull'evidenza di ischemia e vitalità nel territorio del vaso bersaglio. La lesione nel vaso nativo deve essere bypassata da un singolo innesto venoso o deve essere collegata a un innesto a salto nell'anastomosi più distale di tale innesto. Negli innesti a salto, la lesione deve essere localizzata distalmente alla penultima anastomosi. Nel caso in cui sia la lesione nel vaso nativo che la lesione nell'innesto siano ritenute tecnicamente fattibili per PCI, i pazienti saranno idonei per l'inclusione nello studio randomizzato dopo aver considerato i criteri di inclusione ed esclusione. I pazienti che non soddisfano questi criteri o rifiutano di partecipare allo studio randomizzato verranno contattati per l'inclusione nel registro. Successivamente i pazienti verranno contattati per la partecipazione allo studio. Dopo essere stati informati, i pazienti avranno almeno 24 ore per prendere in considerazione la partecipazione. Un medico indipendente sarà disponibile per ulteriori informazioni, se lo si desidera. Dopo aver ottenuto il consenso informato scritto, i pazienti saranno randomizzati a PCI del vaso nativo o PCI dell'innesto di bypass venoso. In caso di errore PCI, l'operatore può eseguire un secondo tentativo entro un mese.
Se possibile, è possibile eseguire un secondo tentativo in un altro centro ad alto volume. Quando non è possibile ottenere un PCI di successo in uno o due tentativi, il passaggio all'altro braccio di trattamento può essere utilizzato come strategia di salvataggio per ripristinare il flusso sanguigno miocardico al letto vascolare distale del vaso. La randomizzazione verrà eseguita utilizzando un sistema di randomizzazione interattivo basato sul Web, Open Clinica. Dopo 1 e 5 anni verrà effettuato il follow-up mediante visita telefonica. Dopo 3 anni i pazienti saranno ricoverati per sottoporsi a un'angiografia invasiva di controllo.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Paul Knaapen, Prof
- Numero di telefono: +31 20 4440123
- Email: p.knaapen@amsterdamumc.nl
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Iris Vegting
- Numero di telefono: +31 20 4444445
- Email: i.vegting1@amsterdamumc.nl
Luoghi di studio
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Antwerpen, Belgio, 2020
- Ziekenhuis Netwerk Antwerpen (ZNA) Middelheim
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Genk, Belgio, B-3600
- Ziekenhuis Oost-Limburg
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Leuven, Belgio, 3000
- UZ Leuven
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Edegem
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Antwerp, Edegem, Belgio, B 2650
- University Hospital
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Bad Krozingen, Germania, 79189
- Universitäts Herzzentrum
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Amsterdam, Olanda, 1105
- Academic Medical Center
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Amsterdam, Olanda, 1081 HV
- Universitair Medische Centra
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Breda, Olanda, 4818 CK
- Amphia Ziekenhuis
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Eindhoven, Olanda
- Catharina Ziekenhuis
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Leeuwarden, Olanda, 8934
- Medisch Centrum Leeuwarden
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Nieuwegein, Olanda, 3435
- Sint Antonius Ziekenhuis
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Nijmegen, Olanda
- Radboud Universitair Medisch Centrum (Radboud UMC)
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Utrecht, Olanda, 3584 CX
- Universitair Medisch Centrum
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Warsaw, Polonia, 04-628
- Narodowy Instytut Kardiologii Stefana kardynała Wyszyńskiego Państwowy Instytut Badawczy
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Basildon, Regno Unito, SS16 5NL
- Basildon & Thurrock University Hospitals (Essex CTC)
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Belfast, Regno Unito, BT8 8BH
- Health and Social Care Trust
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Bournemouth, Regno Unito, BH7 7DW
- The Royal Bournemouth & Christchurch Hospitals NHS Foundation Trust
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Bristol, Regno Unito, BS1 3NU
- UH Bristol NHS Trust, Bristol Heart Institute
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Glasgow, Regno Unito, G81 4HX
- Golden Jubilee National Hospital
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London, Regno Unito, SW17 0QT
- St George's University Hospitals NHS Foundation Trust
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Manchester, Regno Unito, M23 9LT
- Manchester University NHS Foundation Trust, Wythenshawe Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
Una stenosi significativa (>50% all'angiografia) in un bypass venoso
- La lesione nativa deve essere bypassata da un singolo innesto o deve essere collegata a un innesto a salto nell'anastomosi più distale di tale innesto
- Nelle lesioni da jumpgraft, la lesione deve essere localizzata distalmente alla penultima anastomosi
- Indicazione clinica per la rivascolarizzazione determinata dall'equipe cardiaca locale (sulla base di sintomi, ischemia documentata e vitalità).
- Sia la lesione nativa che la lesione dell'innesto venoso devono essere ritenute idonee per PCI con un DES di seconda generazione disponibile in commercio.
- Occorre ottenere il consenso informato
Criteri di esclusione:
- < 18 anni di età
- Diametro del vaso bersaglio < 2,5 mm
- Il CABG è stato eseguito meno di 1 anno prima dell'inclusione
- Diametro dell'innesto > 5,5 mm
- Formazione di aneurisma nell'innesto di bypass
- Carico pesante di trombi nell'innesto di bypass (>50% del lume dell'innesto di bypass in ≥2 su 3 del terzo prossimale, medio o distale dell'innesto di bypass).
- STEMI alla presentazione
- Pazienti con NSTEMI con ischemia in corso
- Shock cardiogenico
- Malattia renale grave definita come eGFR < 30 ml/min.
- Gravidanza
- Aspettativa di vita stimata < 3 anni
- Controindicazioni al PCI
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Separare
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Altro: Nave nativa PCI
Tutti i pazienti con una stenosi significativa (> 50% all'angiografia coronarica) in un innesto di bypass venoso discusso nel team cardiaco locale per la rivascolarizzazione saranno sottoposti a screening per la potenziale inclusione nello studio.
L'intervento coronarico percutaneo del vaso nativo sarà eseguito secondo lo standard attuale.
In caso di lesione CTO, verrà applicato il suddetto approccio ibrido. Questo approccio utilizza diverse caratteristiche angiografiche per guidare la pianificazione strategica della procedura, utilizzando quattro tecniche complementari per attraversare un CTO: escalation del filo anterogrado, rientro della dissezione anterograda, escalation del filo retrogrado e rientro per dissezione retrograda.
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La PCI del bypass verrà eseguita secondo le norme vigenti ea discrezione dell'operatore.
Verrà utilizzato solo il DES di seconda generazione disponibile in commercio - XIENCE Sierra.
In caso di lesione CTO, verrà applicato il suddetto approccio ibrido. Questo approccio utilizza diverse caratteristiche angiografiche per guidare la pianificazione strategica della procedura, utilizzando 4 tecniche complementari per attraversare un CTO: escalation del filo anterogrado, rientro della dissezione anterograda, escalation del filo retrogrado, rientro per dissezione retrograda.
In caso di fallimento PCI, è possibile eseguire un secondo tentativo entro 1 mese.
I pazienti saranno ricoverati per un min. di 6-8 ore dopo PCI e ricevere DAPT prima della procedura o tripla terapia in caso di indicazione per anticoagulanti orali, la loro durata secondo le attuali linee guida dell'ESC per malattia coronarica stabile o ACS.
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Altro: Innesto PCI
Tutti i pazienti con una stenosi significativa (> 50% all'angiografia coronarica) in un innesto di bypass venoso discusso nel team cardiaco locale per la rivascolarizzazione saranno sottoposti a screening per la potenziale inclusione nello studio.
L'intervento coronarico percutaneo del bypass verrà eseguito secondo gli standard attuali ea discrezione del cardiologo interventista operante.
Nel trattamento degli innesti di bypass verranno utilizzati solo DES di seconda generazione disponibili in commercio.
Il DES di seconda generazione utilizzato in questo studio sarà lo stent XIENCE Sierra.
L'utilizzo di un filo-filtro durante la procedura sarà lasciato a discrezione dell'operatore.
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La PCI del bypass verrà eseguita secondo le norme vigenti ea discrezione dell'operatore.
Verrà utilizzato solo il DES di seconda generazione disponibile in commercio - XIENCE Sierra.
In caso di lesione CTO, verrà applicato il suddetto approccio ibrido. Questo approccio utilizza diverse caratteristiche angiografiche per guidare la pianificazione strategica della procedura, utilizzando 4 tecniche complementari per attraversare un CTO: escalation del filo anterogrado, rientro della dissezione anterograda, escalation del filo retrogrado, rientro per dissezione retrograda.
In caso di fallimento PCI, è possibile eseguire un secondo tentativo entro 1 mese.
I pazienti saranno ricoverati per un min. di 6-8 ore dopo PCI e ricevere DAPT prima della procedura o tripla terapia in caso di indicazione per anticoagulanti orali, la loro durata secondo le attuali linee guida dell'ESC per malattia coronarica stabile o ACS.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Quantità e tipo di eventi avversi cardiaci maggiori
Lasso di tempo: Follow-up a 3 anni
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Il numero totale e la specificazione degli eventi cardiaci avversi maggiori (mortalità per tutte le cause, infarto miocardico non fatale o rivascolarizzazione della lesione bersaglio clinicamente guidata).
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Follow-up a 3 anni
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Quantità e tipo di eventi avversi cardiaci maggiori
Lasso di tempo: Follow-up a 1 e 5 anni
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Il numero totale e la specificazione degli eventi cardiaci avversi maggiori (mortalità per tutte le cause, infarto miocardico non fatale o rivascolarizzazione della lesione bersaglio clinicamente guidata).
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Follow-up a 1 e 5 anni
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Numero di pazienti deceduti
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Punteggio di mortalità, mortalità per tutte le cause
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Numero di infarti miocardici non fatali
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Qualsiasi infarto miocardico non fatale notato
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Numero di rivascolarizzazioni della lesione target guidate clinicamente
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Notata qualsiasi rivascolarizzazione della lesione target clinicamente guidata
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Numero di rivascolarizzazioni del vaso target
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Notata qualsiasi rivascolarizzazione del vaso bersaglio.
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Numero di guasti del vaso bersaglio.
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Qualsiasi avaria della nave bersaglio rilevata
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Numero di infarti miocardici non fatali.
Lasso di tempo: >48 ore dopo PCI
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Qualsiasi infarto miocardico non fatale notato.
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>48 ore dopo PCI
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Numero di infarti miocardici correlati a PCI.
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Qualsiasi infarto del miocardio correlato a PCI notato.
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Esito angiografico specifico
Lasso di tempo: Follow-up a 3 anni
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Uno dei seguenti risultati:
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Follow-up a 3 anni
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Qualità della vita valutata dal SAQ
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Il Seattle Angina Questionnaire è un questionario di autovalutazione in cui vengono quantificati i limiti fisici dei pazienti causati dall'angina, così come la frequenza e le variazioni dei loro sintomi, la loro soddisfazione per il trattamento e come percepiscono la loro qualità di vita.
Ogni scala viene trasformata in una scala 0-100.
più alto è il punteggio, migliori sono le funzioni del paziente/maggiore è la qualità della vita.
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Qualità della vita valutata da CCS
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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La scala di classificazione della Canadian Cardiovascular Society (CCS) misura se il paziente ha disturbi di angina pectoris e in che misura i pazienti lo hanno sperimentato.
Utilizza una scala da 1 a 4 dove 1 significa che l'angina pectoris (dolore al petto) si verifica solo con uno sforzo intenso, rapido o prolungato e 4 significa che l'angina è presente durante uno sforzo fisico minimo o anche durante il riposo.
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Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Qualità della vita valutata da RDS
Lasso di tempo: Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Il questionario Rose Dispnea Scale (RDS) misura i disturbi della dispnea o la mancanza di respiro. Consiste in 4 domande sui disturbi della dispnea nella vita quotidiana dei pazienti. Per ogni paziente viene compilato un punteggio relativo alla limitazione più elevata nella vita quotidiana, con un punteggio compreso tra 0 e 4, dove 0 significa assenza di disturbi di dispnea e 4 significa che il paziente ha disturbi durante uno sforzo fisico nullo o minimo. I punteggi di questi questionari saranno combinati sommando i punteggi totali. |
Follow-up a 1, 3 e 5 anni
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Punteggio composito della qualità della vita
Lasso di tempo: Follow-up a 3 anni
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Composto da tutti i questionari sulla qualità della vita, in cui tutti i risultati vengono sommati per fornire un punteggio totale
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Follow-up a 3 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Paul Knaapen, Amsterdam UMC
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- Amsterdam UMC
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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Prove cliniche su Disfunsione dell'arteria coronaria
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NCT07352111Reclutamento
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NCT01687075CompletatoSoggetti consecutivi che sono idonei per una coronaria | Angioplastica di de Novo Lesion(s) in Native Coronary | Le arterie dovrebbero essere sottoposte a screening per l'idoneità. | Un numero totale di 200 pazienti che soddisfano la selezione | Criteri e disponibilità a firmare il consenso informato Dovrebbero | essere iscritto alla Prova.
Prove cliniche su Intervento coronarico percutaneo
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NCT07348341Non ancora reclutamentoMalattia coronarica stabile | Sindromi coronariche acute
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NCT07082595Reclutamento
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NCT07351331CompletatoSindrome da dolore miofasciale (MPS)
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NCT06901921Attivo, non reclutante
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NCT07153081Completato
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NCT07067034CompletatoAnsia | Terapia di supporto gestita da infermiere | Interventi infermieristici
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NCT07075588Non ancora reclutamentoIpertensione | Ipertensione complicata con il diabete di tipo 2
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NCT06848491ReclutamentoObesità | Cancro | Attività fisica | Dieta | Sopravvivenza al cancro