Miglioramento post-ictus degli esiti del delirio con riduzione dei controlli neurologici (SNDOWN)

Questo studio spera di sfidare il paradigma clinico secondo cui tutti i pazienti con ictus acuto necessitano di controlli neurologici 24 ore su 24. La pratica di condurre un NIHSS ogni 4 ore sui pazienti con ictus acuto non è mai stata validata, in particolare nei pazienti clinicamente stabili, ma rappresenta lo standard di cura. Questa pratica potenzialmente ha il costo di indurre delirio a causa del sonno scarso, che può provocare numerosi esiti avversi.

Questo studio spera di identificare l’impatto dell’eliminazione dei controlli neurologici notturni e di dare priorità al sonno e al riposo. Ipotizziamo che una maggiore enfasi sul sonno ridurrà l'incidenza del delirio e quindi migliorerà gli effetti deleteri del delirio, come una degenza prolungata e una maggiore probabilità di essere dimessi in una struttura.

Al MUSC è stato intrapreso un progetto di miglioramento della qualità per iniziare a comprendere l'impatto dell'eliminazione dei neurocontrolli notturni. Questo progetto era focalizzato sui pazienti dell'Inpatient Stroke Service, ricoverati al 9 East. A partire dall’ottobre 2022, il team Stroke identificherebbe i pazienti che erano stabili dal punto di vista medico e neurologico e emetterebbe un ordine di interrompere i neurocontrolli notturni. L'incidenza di delirio, LOS, NIHSS e mRS sono stati confrontati utilizzando i dati di 4 mesi prima (giugno-settembre 2022) e 8 mesi dopo l'inizio del progetto. Rispetto al periodo pre-intervento si è verificata una riduzione dei pazienti deliranti dal 34 al 24% e una riduzione della durata media della degenza di 1,5 giorni. Questi dati preliminari suggeriscono un impatto positivo dell’intervento. Non è stato riscontrato alcun cambiamento nel NIHSS alla dimissione o nell'mRS alla dimissione, suggerendo che non vi era alcun impatto negativo sulla funzione neurologica del paziente eliminando i neurocontrolli notturni.

I dati raccolti da questo studio preliminare sono entusiasmanti, tuttavia meritano maggiormente una valutazione più scientifica. Lo studio proposto sarà uno studio di controllo randomizzato che aiuterà a rispondere a queste domande in modo più definitivo.