- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01331239
Sicurezza ed efficacia di LCI699 nei pazienti con malattia di Cushing
Una prova di concetto, in aperto, titolazione forzata, studio multicentrico per valutare la sicurezza/tollerabilità e l'efficacia del trattamento di 10 settimane di LCI699 in pazienti con malattia di Cushing
Questo studio esplorativo è una prova di studio concettuale per determinare se LCI699 può ridurre in modo sicuro il livello di cortisolo libero urinario nei pazienti con malattia di Cushing.
Inoltre, questo studio ha valutato l'efficacia e la sicurezza a lungo termine di LCI699 includendo 12 settimane aggiuntive di trattamento seguite da un'estensione facoltativa a lungo termine di 12 mesi.
Una seconda estensione ha fornito ai pazienti che stavano beneficiando clinicamente di LCI699 l'opportunità di continuare ad avere accesso al farmaco fino a quando LCI699 non fosse disponibile in commercio e rimborsato o attraverso la disponibilità di un programma di accesso locale.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'obiettivo principale di questo studio era valutare l'effetto del trattamento di 10 settimane con osilodrostat sul cortisolo libero nelle urine delle 24 ore (UFC) nei pazienti con malattia di Cushing.
Lo studio consisteva in un periodo di screening fino a 60 giorni (per consentire un adeguato periodo di sospensione per eventuali farmaci che modificavano i livelli di cortisolo), un periodo basale di 10-14 giorni, un periodo di trattamento sequenziale di incremento della dose di 10 settimane e un periodo di trattamento di 14-14 giorni. periodo di sospensione di un giorno seguito da una valutazione del completamento dello studio circa 14 giorni dopo l'ultima somministrazione del farmaco. Dodici pazienti sono stati reclutati e hanno completato la Parte I dello studio.
Ai pazienti idonei è stata somministrata una dose di 2 mg b.i.d per le prime due settimane, la dose poteva quindi essere aumentata ogni due settimane secondo necessità (a dosi di 5, 10, 20 e 50 mg b.i.d). Se in qualsiasi momento l'UFC del soggetto era < Limite superiore della norma (ULN), l'escalation della dose veniva interrotta e il soggetto rimaneva alla dose efficace corrente fino alla settimana 10, con un monitoraggio continuo delle risposte dell'UFC ogni 2 settimane per consentire continui aggiustamenti della dose se necessario. Se in qualsiasi momento il soggetto manifestava effetti collaterali intollerabili o soddisfaceva i criteri di aggiustamento della dose, la dose prescritta veniva aggiustata.
L'endpoint primario (UFC ≤ ULN o riduzione ≥50% al giorno 70) è stato raggiunto da tutti i pazienti. Successivamente, al fine di confermare queste osservazioni, il protocollo è stato modificato (protocollo emendamento 4) e nuovi pazienti sono stati arruolati e studiati per un periodo di trattamento più lungo.
A seguito dell'emendamento 4 del Protocollo, il disegno dello studio è stato modificato per includere i pazienti nella Parte II dello studio per valutare l'efficacia e la sicurezza a lungo termine del trattamento con osilodrostat per 22 settimane. Diciannove pazienti (15 trattati nella coorte di espansione nella Parte II e 4 che hanno partecipato alla Parte I) con malattia di Cushing sono stati arruolati come parte della coorte di espansione nella Parte II dello studio. I 12 pazienti che erano entrati nello studio nella Parte I, sono stati autorizzati a rientrare nello studio come coorte di follow-up della prova di base del concetto (PoC). Al giorno 70 ± 2 giorni (settimana 10), tutti i pazienti (sia i pazienti che entrano per la prima volta che quelli che rientrano nello studio) sono entrati nel periodo di valutazione di 12 settimane. Al giorno 154, i pazienti hanno completato la visita di fine trattamento-core.
Il giorno 154 (settimana 22), i pazienti avevano la possibilità di entrare nella fase di estensione di 12 mesi (estensione a lungo termine 1). Il giorno 490, i pazienti che hanno proseguito lo studio avevano la possibilità di entrare in una seconda fase di estensione a lungo termine (estensione-2) a discrezione dello sperimentatore, a condizione che non soddisfacessero nessuno dei criteri di interruzione dello studio.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 2
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Le Kremlin Bicetre, Francia, 94275
- Novartis Investigative Site
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Paris, Francia, 75014
- Novartis Investigative Site
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Chiba, Giappone, 260 8677
- Novartis Investigative Site
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Hokkaido
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Sapporo city, Hokkaido, Giappone, 060 8648
- Novartis Investigative Site
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Ancona, Italia, L60020
- Novartis Investigative Site
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Napoli, Italia, 80131
- Novartis Investigative Site
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Illinois
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Chicago, Illinois, Stati Uniti, 60611-3308
- Northwestern University Endo, Metabolism and Molecular
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02114
- Massachusetts General Hospital Neuroendocrine Unit
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Ohio
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Cleveland, Ohio, Stati Uniti, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
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Oregon
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Portland, Oregon, Stati Uniti, 97239-3098
- Oregon Health and Science University SC
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Pazienti con diagnosi confermata di malattia di Cushing (persistente o ricorrente) come evidenziato da aumento del cortisolo libero nelle urine delle 24 ore (UFC), ormone adrenocorticotropo (ACTH) plasmatico mattutino normale o aumentato e origine ipofisaria dell'eccesso di ACTH.
- I pazienti con malattia di Cushing de novo possono essere inclusi solo se non sono considerati candidati all'intervento chirurgico
Criteri di esclusione:
- Pazienti trattati con mitotano 6 mesi prima della Visita 1
- Pazienti con compressione del chiasma ottico
- Pazienti con una sindrome ereditaria nota come causa di eccessiva secrezione ormonale
- Pazienti con sindrome di Cushing dovuta a secrezione ectopica di ACTH o sindrome di Cushing surrenale
- Pazienti con sindrome di pseudo-Cushing
- Pazienti che non sono biochimicamente eutiroidei
- Pazienti diabetici con diabete scarsamente controllato (HbA1c >9%)
- Donne in età fertile, definite come tutte le donne fisiologicamente in grado di iniziare una gravidanza, a meno che non utilizzino metodi contraccettivi altamente efficaci durante la somministrazione e per 1 settimana dopo il completamento della somministrazione.
- Pazienti che hanno ricevuto irradiazione ipofisaria entro cinque anni prima della Visita 1.
- Pazienti con fattori di rischio per il prolungamento dell'intervallo QTc o Torsade de Pointes.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Non randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: Parte l: Coorte principale
I partecipanti hanno assunto una dose crescente di LCI699 (osilodrostat) da 2 mg bid o 5 mg bid, fino a 30 mg bid e hanno partecipato alla Parte I di questo studio.
4 pazienti in questa coorte sono passati alla Parte II dello studio
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Osilodrostat 1 mg e 5 mg capsule, è stato preparato da Novartis e fornito allo Sperimentatore.
La formulazione in capsule di osilodrostat è stata successivamente modificata in compresse e questa modifica è stata implementata nello studio con l'emendamento 6 del protocollo. Osilodrostat era in compresse da 1 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg.
Altri nomi:
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Sperimentale: Parte II Nucleo: coorte di espansione
I partecipanti hanno assunto una dose crescente da 2 mg bid o 5 mg bid, fino a 30 mg bid e hanno partecipato alla Parte II Core Expansion di questo studio.
Questi pazienti sono stati tutti recentemente arruolati nella parte di fase II dello studio
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Osilodrostat 1 mg e 5 mg capsule, è stato preparato da Novartis e fornito allo Sperimentatore.
La formulazione in capsule di osilodrostat è stata successivamente modificata in compresse e questa modifica è stata implementata nello studio con l'emendamento 6 del protocollo. Osilodrostat era in compresse da 1 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg.
Altri nomi:
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Sperimentale: Parte II Core: coorte di follow-up
I partecipanti hanno assunto una dose crescente da 2 mg bid o 5 mg bid, fino a 30 mg bid e hanno partecipato alla Parte II Core Follow-up di questo studio.
Questi pazienti erano pazienti trasferiti dalla fase principale della Parte I dello studio
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Osilodrostat 1 mg e 5 mg capsule, è stato preparato da Novartis e fornito allo Sperimentatore.
La formulazione in capsule di osilodrostat è stata successivamente modificata in compresse e questa modifica è stata implementata nello studio con l'emendamento 6 del protocollo. Osilodrostat era in compresse da 1 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg.
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Percentuale di responder a LCI699 in base alla variazione del cortisolo libero urinario medio (UFC) dal basale alla settimana 10
Lasso di tempo: 10 settimane
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Un paziente è stato considerato un responder se il suo livello medio di UFC dai tre campioni di urina delle 24 ore raccolti alla settimana 10 era ≤ al limite superiore della norma (ULN), come definito dai laboratori locali, o rappresentava un ≥50% diminuzione rispetto al basale.
Pazienti che hanno interrotto l'assunzione per una malattia o un motivo correlato al trattamento (ad es.
morte, evento avverso, progressione clinica della malattia, ecc.) o i cui livelli medi di UFC nelle 24 ore alla settimana 10 erano superiori al limite normale e hanno subito una riduzione <50% di UFC sono stati classificati come non-responder.
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10 settimane
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA): 11- desossicorticosterone (complessivo)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Modifica del desossicorticosterone nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: 11-desossicortisolo (complessivo)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione del desossicortisolo nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: aldosterone, tiroxina, libera (T4)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione di aldosterone e tiroxina, libera nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: estradiolo (femmina)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento di estradiolo nelle femmine nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: estradiolo (maschio)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento di estradiolo nei maschi nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: ormone di stimolazione follicolare (FSH) (femmina)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento di FSH nelle femmine nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: ormone della stimolazione follicolare (maschile)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento di FSH nei maschi nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: renina, insulina, tireotropina
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento di renina, insulina e tireotropina nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: fattore di crescita insulino-simile-1
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione del fattore di crescita insulino-simile-1 nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: ormone luteinizzante (LH) (femmina)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento di LH nelle femmine nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: LH (maschio)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento di LH nei maschi nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: testosterone (femmina)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione del testosterone nelle donne nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al basale (BL) negli ormoni steroidei dell'asse HPA: testosterone (maschile)
Lasso di tempo: basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Variazione del testosterone nei maschi nel tempo.
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basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato (LOV), fino al mese 88
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Cambiamento effettivo da BL nei parametri cardiovascolari e altri parametri metabolici: glucosio a digiuno
Lasso di tempo: Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Il miglioramento delle anomalie metaboliche è stato valutato mediante statistiche descrittive sulla variazione rispetto al basale.
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Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al BL dei parametri cardiovascolari e di altri parametri metabolici: emoglobina A1C (HbA1C) (emoglobina glicosilata)
Lasso di tempo: Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Il miglioramento delle anomalie metaboliche è stato valutato mediante statistiche descrittive sulla variazione rispetto al basale.
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Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto a BL nei parametri cardiovascolari e in altri parametri metabolici: colesterolo, colesterolo LDL, colesterolo HDL, trigliceridi
Lasso di tempo: Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Il miglioramento delle anomalie metaboliche è stato valutato mediante statistiche descrittive sulla variazione rispetto al basale.
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Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Variazione effettiva da BL nei parametri cardiovascolari e altri parametri metabolici: pressione diastolica da seduti (DBP), pressione sistolica da seduti (SBP)
Lasso di tempo: Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Il miglioramento delle anomalie metaboliche è stato valutato mediante statistiche descrittive sulla variazione rispetto al basale.
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Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Variazione effettiva da BL nei parametri cardiovascolari e altri parametri metabolici: peso
Lasso di tempo: Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Il miglioramento delle anomalie metaboliche è stato valutato mediante statistiche descrittive sulla variazione rispetto al basale.
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Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto a BL nei parametri cardiovascolari e in altri parametri metabolici: indice di massa corporea (BMI)
Lasso di tempo: Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Il miglioramento delle anomalie metaboliche è stato valutato mediante statistiche descrittive sulla variazione rispetto al basale.
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Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Variazione effettiva rispetto al BL dei parametri cardiovascolari e di altri parametri metabolici: indice di controllo della sensibilità quantitativa all'insulina (QUICKI)
Lasso di tempo: Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Il miglioramento delle anomalie metaboliche è stato valutato mediante statistiche descrittive sulla variazione rispetto al basale. QUICKI è l'indice di controllo quantitativo della sensibilità all'insulina ed è derivato utilizzando l'inverso della somma degli algoritmi (base 10) dell'insulina a digiuno e della glicemia a digiuno: 1/(log(insulina a digiuno mU/mL)+log(glicemia a digiuno mg/dL )). I valori tipicamente associati al calcolo QUICKI per la resistenza all'insulina negli esseri umani rientrano ampiamente in un intervallo compreso tra 0,45 per individui insolitamente sani e 0,30 nei diabetici. Quindi numeri più bassi riflettono una maggiore insulino-resistenza. |
Basale, settimana 22, settimana 70, ultimo valore osservato, fino al mese 88
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Parametri farmacocinetici (PK): Area sotto la curva (AUC)0-6h ss, AUC0-12h ss
Lasso di tempo: pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Sono state raccolte le concentrazioni minime di PK ei profili PK allo stato stazionario.
L'AUC dal tempo da 0 a 12 ore dopo la dose allo stato stazionario, calcolata utilizzando la concentrazione pre-dose (Ctrough,ss) come concentrazione a 12 ore, supponendo che sia stato raggiunto lo stato stazionario.
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pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Parametri PK: Cmax ss, Ctrough ss
Lasso di tempo: pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Sono state raccolte le concentrazioni minime di PK ei profili PK allo stato stazionario.
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pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Parametri farmacocinetici: Tmax ss,
Lasso di tempo: pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Sono state raccolte le concentrazioni minime di PK ei profili PK allo stato stazionario.
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pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Parametri PK: T1/2 ss,
Lasso di tempo: pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Sono state raccolte le concentrazioni minime di PK ei profili PK allo stato stazionario.
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pre-dose (0 ore), 1, 1,5, 2, 4 e 6 ore dopo la dose AM per la dose di aumento o pre-dose (minima) per la dose mantenuta
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Percentuale di partecipanti che hanno risposto al cortisolo libero nelle urine delle 24 ore (UFC) alla settimana 22
Lasso di tempo: Settimana 22
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Un paziente è stato considerato un responder se il suo livello medio di UFC dai tre campioni di urina delle 24 ore raccolti alla settimana 22 era ≤ ULN (come definito dai laboratori locali) o rappresentava una diminuzione ≥50% rispetto al basale. I partecipanti con UFC controllato o parzialmente controllato sono stati definiti come: UFC controllato: livello medio di UFC <= limite superiore della norma (ULN). UFC parzialmente controllata: livello medio di UFC > ULN ma con >= 50% di riduzione rispetto al basale. |
Settimana 22
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Numero di partecipanti con fuga
Lasso di tempo: ca. 7 anni
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La fuga è definita come la perdita del controllo UFC (es.
UFC > ULN) in almeno 2 visite consecutive alla massima dose tollerata dopo aver precedentemente raggiunto la normalizzazione UFC)
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ca. 7 anni
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Collaboratori e investigatori
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Ultimo verificato
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie del cervello
- Malattie del sistema nervoso centrale
- Malattie del sistema nervoso
- Neoplasie per tipo istologico
- Neoplasie
- Neoplasie per sede
- Neoplasie, ghiandolari ed epiteliali
- Malattie del sistema endocrino
- Neoplasie delle ghiandole endocrine
- Malattie ipotalamiche
- Iperpituitarismo
- Malattie ipofisarie
- Adenoma
- Neoplasie ipofisarie
- Adenoma ipofisario secernente ACTH
- Ipersecrezione ipofisaria di ACTH
Altri numeri di identificazione dello studio
- CLCI699C2201
- 2010-022403-22 (Numero EudraCT)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Descrizione del piano IPD
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Prove cliniche su LCI699
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Novartis PharmaceuticalsCompletatoMalattia di CushingStati Uniti, Canada, Italia, India, Giappone, Austria, Olanda, Spagna, Corea, Repubblica di, Germania, Tailandia, Francia, Bulgaria, Tacchino, Colombia, Cina, Argentina, Federazione Russa, Regno Unito
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NovartisIntegrium; Great Lakes Drug Development, Inc.CompletatoIpertensioneStati Uniti, Islanda
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NovartisCompletatoIperaldosteronismo primarioFrancia
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Novartis PharmaceuticalsCompletatoInsufficienza epaticaStati Uniti
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Johns Hopkins UniversityRecordati Rare Diseases IncReclutamentoLieve secrezione autonoma di cortisolo (MACS)Stati Uniti
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Novartis PharmaceuticalsCompletatoMalattia di CushingStati Uniti, Cina, Canada, Belgio, Tailandia, Spagna, Tacchino, Brasile, Portogallo, Federazione Russa, Polonia, Grecia, Costa Rica, Svizzera
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RECORDATI GROUPReclutamentoSindrome di CushingStati Uniti, Bulgaria, Slovenia, Regno Unito, Belgio, Francia, Italia
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RECORDATI GROUPCompletatoSindrome di CushingStati Uniti, Spagna, Corea, Repubblica di, Canada, India, Tailandia, Cina, Olanda, Francia, Tacchino, Giappone, Brasile, Polonia, Argentina, Austria, Belgio, Bulgaria, Costa Rica, Germania, Italia, Federazione Russa
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Novartis PharmaceuticalsCompletatoSindrome di Cushing | Sindrome da corticotropina ectopica | Adenoma surrenale | Carcinoma surrenale | AIMA | PPNADGiappone
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Novartis PharmaceuticalsCompletatoIpertensione essenzialeStati Uniti