Intensità del dolore postoperatorio dopo aver utilizzato diverse tecniche di strumentazione: uno studio clinico randomizzato

Complessivamente, sono stati inclusi nello studio 90 pazienti con denti asintomatici e non vitali associati a lesioni periapicali. Tutte le procedure di diagnosi e trattamento sono state eseguite da un singolo operatore per eliminare o ridurre al minimo la variabilità individuale nel trattamento tra i medici. I pazienti sono stati stratificati casualmente in 3 gruppi di 30 mediante lancio di una moneta. L'assegnazione è stata effettuata da una persona diversa dall'operatore che esegue la procedura del canale radicolare. I pazienti sono stati assegnati in tre gruppi uguali in base alle tecniche di strumentazione utilizzate (n=30);

• La tecnica step-back modificata (n=30): i canali sono stati strumentati con una tecnica step-back modificata utilizzando lime manuali in acciaio inossidabile (HF, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera). I canali sono stati preparati a una dimensione apicale master 02/40 con lime K utilizzando la tecnica Balance Force. La tecnica del passo indietro è stata eseguita utilizzando le lime K n. 45-55 su una dimensione apicale principale 02/40 con le lime K. La tecnica del passo indietro è stata eseguita utilizzando i file K n. 45-55.
• Tecnica reciproca (n=30): i canali sono stati strumentati con un movimento alternato guidato, utilizzando una lima WaveOne (WO, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) avente una dimensione 40 e una conicità di 0,06 movimento di beccheggio lento dentro e fuori secondo le istruzioni del produttore. I flauti dello strumento sono stati puliti dopo 3 becchi.
• Tecnica rotazionale (n=30): I canali sono stati strumentati utilizzando la lima ProTaper Next (PTN, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) 06/40 nella sequenza X1, X2, X3, X4 a una velocità di rotazione di 300 giri/min e 200 g/ coppia cm secondo le istruzioni del produttore. Gli strumenti sono stati utilizzati fino alla lunghezza di lavoro.

Dopo l'isolamento e la preparazione della cavità di accesso, la lunghezza di lavoro iniziale è stata quindi determinata con un dispositivo elettronico di misurazione del canale radicolare (Root ZX mini; J. Morita, Tokyo, Giappone). È stato confermato mediante radiografie periapicali. Durante la strumentazione, per l'irrigazione sono stati utilizzati un totale di 10 ml di NaOCl al 5%. L'ago di irrigazione (ago NaviTip 31ga; Ultradent, South Jordan, UT, USA) è stato inserito il più profondamente possibile nel canale senza resistenza fino a quando non è stato inferiore di 1 mm rispetto al WL predeterminato. L'irrigazione finale è stata eseguita con NaOCl al 5%, 17 % EDTA e 2% clorexidina.

I canali radicolari sono stati otturati con guttaperca e un sigillante a base di resina (AH26, De Trey Dentsply, Costanza, Germania) utilizzando la tecnica della compattazione laterale a freddo. Un cono master standardizzato di dimensioni #40.02 guttaperca è stata adattata con rimorchiatore alla lunghezza di lavoro. Il cono di guttaperca è stato leggermente ricoperto di sigillante e inserito lentamente nel canale. La compattazione laterale a freddo con coni accessori di guttaperca misura 15 è stata eseguita fino a quando questi non potevano essere introdotti per più di 5 mm nel canale radicolare. Tutti i canali sono stati modellati, puliti e otturati in un'unica visita.

Sebbene non sia stato prescritto alcun farmaco sistemico, i pazienti sono stati istruiti a prendere analgesici blandi (400 mg di ibuprofene), se avvertivano dolore. La valutazione del dolore postoperatorio è stata effettuata a 12, 24 e 48 ore dopo l'appuntamento iniziale da un medico indipendente all'oscuro dei gruppi. Tutti i partecipanti sono stati chiamati da un operatore cieco tramite telefono alle 12, 24 e 48 ore per ottenere i punteggi del dolore utilizzando una scala di intensità del dolore a 4 punti (Dalton Orstavik et al. 1998). La presenza o l'assenza di dolore, o il grado appropriato di dolore è stata registrata utilizzando una scala di intensità del dolore a 4 punti. Le categorie di dolore erano le seguenti:

1. nessun dolore;
2. lieve dolore (lieve disagio, non necessita di trattamento);
3. dolore moderato (dolore alleviato dagli analgesici);
4. forte dolore (dolore e/o gonfiore non alleviato da semplici analgesici e che richiedono una visita non programmata).