Postoperativ smärtintensitet efter användning av olika instrumenteringstekniker: en randomiserad klinisk studie

Totalt inkluderades 90 patienter som hade asymtomatiska och icke-vitala tänder associerade med periapikala lesioner i studien. Alla diagnos- och behandlingsprocedurer utfördes av en enda operatör för att eliminera eller minimera individuell variation i behandlingen mellan läkare. Patienterna stratifierades slumpmässigt i 3 grupper om 30 genom myntkastning. Tilldelningen gjordes av en annan person än operatören som utförde rotfyllningsproceduren. Patienterna indelades i tre lika grupper enligt instrumenteringstekniker som användes (n=30);

• Den modifierade steg-back-tekniken (n=30): Kanalerna instrumenterades med en modifierad steg-back-teknik med hjälp av handfilar av rostfritt stål (HF, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz). Kanalerna preparerades till en master apikal storlek 02/40 med K-filar med hjälp av balanskraftstekniken. Steg tillbaka teknik utfördes genom att använda K-filer #45-55 till en master apikala storlek 02/40 med K-filer. Steg tillbaka-tekniken utfördes med användning av K-filer #45-55.
• Ömsesidig teknik (n=30): Kanalerna instrumenterades med en driven fram- och återgående rörelse, med hjälp av WaveOne (WO, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) fil med storlek 40 och en avsmalning på 0,06 långsam in- och ut hackrörelse enligt tillverkarens instruktioner. Instrumentets flöjter rengjordes efter 3 hack.
• Rotationsteknik (n=30): Kanalerna instrumenterades med hjälp av ProTaper Next (PTN, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) 06/40 fil i sekvensen X1, X2, X3, X4 vid en rotationshastighet på 300 rpm och 200 g/ cm vridmoment enligt tillverkarens anvisningar. Instrumenten användes upp till arbetslängden.

Efter isolering och förberedelse av åtkomsthålan bestämdes den initiala arbetslängden med en elektronisk rotkanalmätningsanordning (Root ZX mini; J. Morita, Tokyo, Japan). Det bekräftades med periapikala röntgenbilder. Under instrumenteringen användes totalt 10 ml 5% NaOCl för bevattning. Bevattningsnålen (NaviTip 31ga nål; Ultradent, South Jordan, UT, USA) placerades så djupt som möjligt in i kanalen utan motstånd tills den var 1 mm kort från den förutbestämda WL. Den slutliga bevattningen utfördes med 5 % NaOCl, 17 % EDTA och 2 % klorhexidin.

Rotkanalerna täpptes till med guttaperka och en hartsbaserad tätningsmedel (AH26, De Trey Dentsply, Konstanz, Tyskland) med hjälp av kall lateral packningsteknik. En standardiserad huvudkon storlek #40.02 guttaperkan försågs med drag tillbaka i arbetslängden. Guttaperkakonen belades lätt med sealer och fördes långsamt in i kanalen. Kall sidokomprimering med tillbehör guttaperkakottar storlek 15 utfördes tills dessa inte kunde föras in mer än 5 mm i rotkanalen. Alla kanaler formades, rengjordes och täpptes till i ett enda besök.

Även om ingen systemisk medicin föreskrevs, instruerades patienterna att ta milda smärtstillande medel (400 mg ibuprofen), om de upplevde smärta. Bedömningen av postoperativ smärta utfördes 12, 24 och 48 timmar efter det första mötet av en oberoende läkare som var blind för grupperna. Alla deltagare ringdes upp av en blind operatör via telefon kl. 12, 24 och 48 timmar för att få smärtpoäng med hjälp av en 4-punktsskala för smärtintensitet (Dalton Orstavik et al. 1998). Närvaron eller frånvaron av smärta, eller lämplig grad av smärta, registrerades genom att använda en 4-punkts skala för smärtintensitet. Smärtkategorierna var följande:

1. ingen smärta;
2. lätt smärta (lindrigt obehag, behöver ingen behandling);
3. måttlig smärta (smärta lindrad av analgetika);
4. svår smärta (smärta och/eller svullnad som inte lindras av enkla smärtstillande medel och krävde oplanerat besök).