Studio della funzione miocardica mediante monitoraggio delle macchioline dopo il trattamento del cancro con antracicline nell'infanzia (SPECKLEANTHRA)

Le antracicline sono farmaci importanti nel trattamento dei tumori infantili. Il principale fattore che ne limita l'uso è l'insorgenza di tossicità cardiaca ritardata, irreversibile, in una forma dilatativa di cardiomiopatia potenzialmente fatale. Questa cardiotossicità ritardata secondaria alla distruzione delle cellule miocardiche è istologicamente dimostrata dopo la somministrazione della prima dose di antracicline. I principali fattori di rischio noti per cardiotossicità ritardata sono: la dose cumulativa di antracicline, la giovane età al momento della somministrazione e l'associazione con radioterapia mediastinica. Tutti i protocolli pediatrici con antracicline prevedono quindi un monitoraggio cardiaco prolungato.

Tuttavia, non esistono marcatori precoci predittivi convalidati di progressione verso la cardiomiopatia:

i) l'ecocardiografia standard, il metodo di sorveglianza di routine non rileva lesioni miocardiche subcliniche,

ii) il valore predittivo dei biomarcatori (troponina ultrasensibile, NT-pro-BNP) è controverso a causa dei risultati contrastanti.

Tra le tecniche innovative ecocardiografiche, l'imaging della deformazione del miocardio mediante l'ecocardiografia speckle tracking analizza tramite un software lo spostamento miocardico dei marcatori acustici naturali e consente una valutazione rapida, precisa e oggettiva della funzione miocardica segmentale e globale, espressa come percentuale (strain) e velocità di deformazione miocardica (strain rate) per segmento di riferimento e per dimensione di riferimento (longitudinale, radiale, circonferenziale).

Solo quattro studi recenti che analizzano la funzione miocardica in ST dei pazienti trattati con antracicline nell'infanzia (Yiu-fai, Cheung, Yu W, Poterucha) trovano risultati non corrispondenti e/o incompleti, su un numero limitato di pazienti, ma suggeriscono l'esistenza di alterazioni del ventricolo sinistro lo sforzo prima della comparsa di deterioramenti della frazione di eiezione del ventricolo sinistro (LVEF). Nessuno di questi studi ha studiato il ceppo del ventricolo destro e nessuno ha confrontato i dati del ceppo con i biomarcatori cardiaci.

Obiettivo primario

Confrontare i valori dei parametri ecocardiografici ottenuti con la tecnica della ST sulla funzione miocardica tra pazienti sotto i 18 anni trattati con antracicline nell'infanzia, con volontari sani di età e sesso.

Obiettivi secondari

Confrontare i parametri ecocardiografici convenzionali e ST in termini di deviazione dalla norma Valutare l'impatto dei fattori di rischio noti per cardiotossicità con antracicline (dose cumulativa, giovane età alla somministrazione, associazione femminile con radioterapia mediastinica) sui parametri ecografici ottenuti con la tecnica di ST.

Valutare l'associazione tra biomarcatori di cardiotossicità (troponina ultrasensibile e NT-pro-BNP) e parametri ecocardiografici ottenuti con la tecnica della ST.

Correlare gli indici dei metodi Speckle Tracking ai dati ecografici classici