Impatto di NaHCO3- sull'iperpnea da esercizio

La risposta ventilatoria (V̇E) agli aumenti indotti dall'esercizio del tasso di produzione di CO2 (V̇CO2) dipende dal livello regolato di PCO2 arteriosa (PaCO2) e dal rapporto tra spazio morto e volume corrente (VD/VT).

Una risposta anormalmente elevata di V̇E/V̇CO2 all'esercizio, che riflette un alto punto di equilibrio VD/VT e/o una bassa PaCO2, è una caratteristica fisiopatologica chiave dei pazienti con malattia cardiopolmonare cronica, tra cui insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa polmonare, malattia polmonare interstiziale e malattia cronica ostruttiva malattia polmonare. In questi gruppi di pazienti, l'inefficienza ventilatoria da sforzo è associata a: gravità e progressione della malattia; intolleranza all'esercizio; affanno da sforzo; e aumento del rischio di ospedalizzazione, eventi cardiaci maggiori e mortalità. Ne consegue che qualsiasi intervento in grado di ridurre la risposta V̇E/V̇CO2 all'esercizio ha il potenziale per migliorare gli esiti clinici e/o riferiti dal paziente. Sfortunatamente, la nostra capacità di migliorare l'efficienza ventilatoria sotto sforzo è limitata dal fatto che, con la possibile eccezione della chirurgia per la riduzione del volume polmonare nella broncopneumopatia cronica ostruttiva e della terapia con vasodilatatori polmonari nell'ipertensione arteriosa polmonare e nell'insufficienza cardiaca, le anomalie della ventilazione-perfusione che riflettono un'elevata VD /VT sono spesso irreversibili.

Un approccio in gran parte inesplorato per ridurre la risposta V̇E/V̇CO2 all'esercizio consiste nell'aumentare il punto di equilibrio della PaCO2 inducendo un'alcalosi metabolica attraverso la somministrazione di un agente alcalinizzante come il bicarbonato di sodio (NaHCO3). Pertanto, l'obiettivo primario di questo studio incrociato randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo è stato quello di testare l'ipotesi che l'aumento del punto di equilibrio della PaCO2 attraverso l'alcalosi metabolica acuta indotta dalla somministrazione orale di una singola dose di NaHCO3 diminuirebbe nel rapporto V̇E/V̇CO2 a il suo punto più basso ("nadir") durante i test di esercizio a ciclo di carico costante ad alta intensità in adulti sani.