Dry Needling e manipolazione spinale vs. apparecchio interocclusale (stecca), FANS e mob articolari per disfunzione temporo-mandibolare

Criterio di inclusione:

1. Pazienti di almeno 18 anni
2. Paziente indirizzato alla terapia fisica da un medico o da un dentista con una diagnosi di disfunzione temporo-mandibolare coerente con l'algoritmo diagnostico per i disturbi muscolari del gruppo 1 TMD rivisto. (Dworkin et al.1992; Look et al., 2010]. Secondo Blanco-Hungria et al. (2015), questa categoria rappresenta l'88,7% dei pazienti con TMD.
3. Storia di sintomi correlati a TMD per almeno 3 mesi
4. Intensità del dolore correlata alla TMD almeno 30 mm su 100 per scala Visual Analogue (La Touche et al, 2009; Gonzalez-Ingesias et al., 2013)

5. Il paziente presenta quanto segue: (Gonzalez Perez et al., 2015)

   1. Forte dolore nella parte anteriore del ventre inferiore del LPM alla palpazione
   2. Dolore profondo nell'ATM e/o nella regione del seno mascellare (dolore riferito)
   3. Disfunzione motoria significativa (ad es. limitata apertura mandibolare, dolorosa protrusione del mento contro resistenza, lateralizzazione mandibolare sul lato opposto all'apertura).

Criteri di esclusione:

1. Segnalazione di segnali d'allarme alla terapia fisica manuale per includere: ipertensione grave, infezione, spondilite anchilosante, neoplasia, diabete non controllato, neuropatia periferica, malattie cardiache, ictus, cronico, ischemia, edema, gravi varicosità, tumore, malattia metabolica, uso prolungato di steroidi, frattura, RA, osteoporosi, grave malattia vascolare, malignità, ecc.
2. Segni o sintomi di dislocazione del disco, artrosi o artrite dell'articolazione temporo-mandibolare secondo la categoria II e III dei criteri diagnostici di ricerca per i disturbi temporo-mandibolari
3. Storia di lesioni traumatiche come una frattura o un colpo di frusta
4. Diagnosi concomitante di qualsiasi cefalea primaria (es. cefalea di tipo tensivo o emicrania) eccetto le cefalee cervicogeniche
5. Storia di interventi chirurgici correlati a TMD
6. Diagnosi di fibromialgia
7. Malattie sistemiche come AR, lupus eritematoso o artrite psoriasica
8. Presenza di disturbi neurologici come la nevralgia del trigemino
9. Storia di PT, agopuntura o trattamento con splint entro 3 mesi dallo studio
10. Storia di assunzione di FANS su prescrizione entro 3 mesi dallo studio
11. Storia di assunzione regolare di FANS senza prescrizione medica (cioè più che intermittente) entro 3 mesi dallo studio
12. Sensibilità nota all'acido acetilsalicilico, con coagulazione compromessa o con ulcera, problemi ai reni o al fegato.
13. Pacemaker cardiaco, allergia ai metalli o grave fobia dell'ago
14. Grave malattia cardiovascolare, cerebrale, disturbo psichiatrico o compromissione cognitiva
15. Gravidanza