Punción seca y manipulación espinal frente a aparato interoclusal (férula), AINE y turbas articulares para la disfunción temporomandibular

Criterios de inclusión:

1. Pacientes de al menos 18 años
2. Paciente referido a fisioterapia por un médico o dentista con un diagnóstico de disfunción temporomandibular que es consistente con el algoritmo de diagnóstico de trastornos musculares del grupo 1 de TMD revisado. (Dworkin et al.1992; Look et al., 2010). Según Blanco-Hungría et al. (2015), esta categoría representa el 88,7% de los pacientes con TTM.
3. Antecedentes de síntomas relacionados con TMD durante al menos 3 meses
4. Intensidad del dolor relacionado con TMD al menos 30 mm sobre 100 según la escala analógica visual (La Touche et al, 2009; Gonzalez-Ingesias et al., 2013)

5. El paciente presenta lo siguiente: (Gonzalez Perez et al., 2015)

   1. Fuerte dolor en la parte anterior del vientre inferior del LPM a la palpación
   2. Dolor profundo en la ATM y/o región del seno maxilar (dolor referido)
   3. Disfunción motora significativa (p. apertura mandibular limitada, protrusión dolorosa del mentón contra resistencia, lateralización mandibular hacia el lado opuesto al abrir).

Criterio de exclusión:

1. Informe de banderas rojas a la fisioterapia manual para incluir: hipertensión severa, infección, espondilitis anquilosante, neoplasia, diabetes no controlada, neuropatía periférica, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, crónica, isquemia, edema, várices severas, tumor, enfermedad metabólica, uso prolongado de esteroides, fractura, AR, osteoporosis, enfermedad vascular severa, malignidad, etc.
2. Signos o síntomas de desplazamiento discal, artrosis o artritis de la articulación temporomandibular según la categoría II y III de los Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
3. Antecedentes de lesiones traumáticas, como una fractura o un latigazo cervical.
4. Diagnóstico concomitante de cualquier cefalea primaria (es decir, cefalea tensional o migraña) excepto cefaleas cervicogénicas
5. Antecedentes de cirugía relacionada con TTM
6. Diagnóstico de la fibromialgia
7. Enfermedad sistémica como AR, lupus eritematoso o artritis psoriásica
8. Presencia de un trastorno neurológico como la neuralgia del trigémino
9. Antecedentes de fisioterapia, acupuntura o tratamiento con férulas en los 3 meses anteriores al estudio
10. Historial de tomar AINE recetados dentro de los 3 meses previos al estudio
11. Historial de toma regular de AINE sin receta (es decir, más que intermitente) dentro de los 3 meses posteriores al estudio
12. Sensibilidad conocida al ácido acetilsalicílico, con alteración de la coagulación o con úlcera, problemas renales o hepáticos.
13. Marcapasos cadiac, alergia al metal o fobia severa a las agujas
14. Enfermedad cardiovascular, cerebral grave, trastorno psiquiátrico o deterioro cognitivo
15. El embarazo