Dry Needling och Spinal Manipulation vs Interocclusal Appliance (Splint), NSAID och Joint Mobs för temporomandibulär dysfunktion

Inklusionskriterier:

1. Patienter som är minst 18 år gamla
2. Patienten hänvisas till sjukgymnastik från en läkare eller tandläkare med diagnosen temporomandibulär dysfunktion som överensstämmer med Revised TMD Group 1 Muscle Disorders Diagnostic Algorithm. (Dworkin et al. 1992; Look et al., 2010]. Enligt Blanco-Hungria et al. (2015) representerar denna kategori 88,7 % av patienterna med TMD.
3. Historik med symtom relaterade till TMD i minst 3 månader
4. Intensiteten av smärta relaterad till TMD minst 30 mm ut 100 per visuell analog skala (La Touche et al, 2009; Gonzalez-Ingesias et al., 2013)

5. Patient presenterar följande: (Gonzalez Perez et al., 2015)

   1. Stark smärta i den främre delen av nedre delen av magen av LPM vid palpation
   2. Djupliggande smärta i TMJ och/eller regionen av sinus maxillaris (refererad smärta)
   3. Betydande motorisk dysfunktion (t.ex. begränsad käköppning, smärtsamt utskjutande av hakan mot motstånd, mandibulär lateralisering till motsatt sida vid öppning).

Exklusions kriterier:

1. Rapport om röda flaggor till manuell sjukgymnastik som inkluderar: allvarlig hypertoni, infektion, ankyloserande spondylit, neoplasm, okontrollerad diabetes, perifer neuropati, hjärtsjukdom, stroke, kronisk, ischemi, ödem, svåra åderbråck, tumör, metabol sjukdom, långvarig användning av steroider, fraktur, RA, osteoporos, svår kärlsjukdom, malignitet m.m.
2. Tecken eller symtom på diskförskjutning, artros eller artrit i käkleden enligt kategori II och III i Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
3. Historik av traumatisk skada som en fraktur eller whiplash
4. Samtidig diagnos av primär huvudvärk (dvs. spänningshuvudvärk eller migrän) förutom cervikogen huvudvärk
5. Historik av operation relaterad till TMD
6. Diagnos av fibromyalgi
7. Systemisk sjukdom som RA, lupus erythematosus eller psoriasisartrit
8. Närvaro av neurologisk störning såsom trigeminusneuralgi
9. Historik av PT, akupunktur eller skenabehandling inom 3 månader efter studien
10. Historik med att ha tagit receptbelagda NSAID inom 3 månader efter studien
11. Historik av att regelbundet tagit receptfria NSAID (dvs. mer än intermittent) inom 3 månader efter studien
12. Känd känslighet för acetylsalicylsyra, med nedsatt koagulation eller med sår-, njur- eller leverproblem.
13. Cadiac pacemaker, metallallergi eller svår nålfobi
14. Allvarlig kardiovaskulär sjukdom, hjärnsjukdom, psykiatrisk störning eller kognitiv funktionsnedsättning
15. Graviditet