NSCLC Chemioradioterapia ipofrazionata isotossica (IHRC)

La radioterapia svolge un ruolo importante nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) e la chemioradioterapia concomitante è considerata il trattamento standard per il NSCLC localmente avanzato. Tuttavia, a causa delle condizioni fisiche del paziente, delle comorbilità e di altri motivi, solo circa 1/3 dei pazienti può ricevere la chemioradioterapia concomitante. La sola radioterapia o la chemioradioterapia sequenziale è diventata il protocollo di trattamento per la maggior parte dei pazienti. La radioterapia ipofrazionata può essere utilizzata nel NSCLC perché può abbreviare il tempo totale di trattamento e può potenzialmente ridurre l'effetto del ripopolamento accelerato e ottenere un BED più elevato. Finora, la stragrande maggioranza delle prescrizioni di radioterapia ha somministrato una dose uniforme di radioterapia a tutti i pazienti, indipendentemente da fattori individuali come dimensioni del tumore, posizione e organi vitali adiacenti, il che può causare due conseguenze: in primo luogo, i tumori di piccolo volume possono, non ricevono una dose di radiazioni sufficiente, con conseguente diminuzione del tasso di controllo locale. In secondo luogo, per grandi volumi di tumori o tumori adiacenti a organi vitali, anche la "cosiddetta" dose standard (60 Gy) può causare gravi danni ai tessuti normali. Questo approccio al dosaggio unificato della prescrizione è completamente incoerente con il concetto di trattamento di precisione. Il MAASTRO olandese ha avanzato il concetto di prescrizione di radioterapia in silico, ovvero: i limiti del tessuto normale sono uniformi, come: V20% ≤ 30%, midollo spinale V0> 45Gy, ecc., e ogni paziente riceve una dose diversa di radiazioni terapia. Questa prescrizione di radiazioni potrebbe raggiungere i limiti del tessuto normale di ogni paziente; se non sono stati raggiunti i limiti di un tessuto, la dose più alta è stata fissata a 79,2 Gy (1,8 Gy, BID). MAASTRO ha applicato questa prescrizione di radioterapia "isotossica" e ha utilizzato la tecnologia di iperfrazionamento accelerato in modo che ogni paziente ricevesse la massima dose di radiazioni individualizzata possibile.Dallo studio del modello ai risultati di sopravvivenza a lungo termine, sono stati raggiunti una serie di risultati incoraggianti. L'uso di una prescrizione radioterapica individualizzata basata sull'isotossicità per il trattamento del NSCLC nella radioterapia ad ampio segmento dovrebbe ottenere: 1. Per i pazienti con piccoli volumi tumorali e non adiacenti ad organi vitali, viene somministrata una dose di radiazioni più elevata in condizioni di sicurezza. 2. Per i pazienti con volumi maggiori di tumori o adiacenti a organi vitali, somministrare dosi più sicure.