NSCLC Isotoxische gehypofractioneerde chemoradiotherapie (IHRC)

Radiotherapie speelt een belangrijke rol bij niet-kleincellige longkanker (NSCLC) en gelijktijdige chemoradiatie wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor lokaal gevorderde NSCLC. Vanwege de fysieke toestand van de patiënt, comorbiditeit en andere redenen kan echter slechts ongeveer 1/3 van de patiënten gelijktijdig chemoradiatie krijgen. Radiotherapie alleen of sequentiële chemoradiatie is voor de meeste patiënten het behandelprotocol geworden. Gehypofractioneerde radiotherapie kan worden gebruikt bij NSCLC omdat het de totale behandelingstijd kan verkorten en mogelijk het effect van versnelde herbevolking kan verminderen en een hogere BED kan verkrijgen. Tot nu toe heeft de overgrote meerderheid van de radiotherapievoorschriften een uniforme dosis radiotherapie gegeven aan alle patiënten, ongeacht individuele factoren zoals tumorgrootte, locatie en aangrenzende vitale organen, wat twee gevolgen kan hebben: Ten eerste kunnen tumoren met een klein volume, niet genoeg stralingsdosis ontvangen, wat resulteert in een afname van de lokale controlesnelheid. Ten tweede kan bij grote hoeveelheden tumoren of tumoren grenzend aan vitale organen zelfs de "zogenaamde" standaarddosis (60 Gy) ernstige schade toebrengen aan normaal weefsel. Deze uniforme doseringsbenadering is volledig in strijd met het concept van precisiebehandeling. Nederland MAASTRO heeft het concept van in silico radiotherapie voorschrift voorgesteld, dat wil zeggen: de normale weefselgrenzen zijn uniform, zoals: V20% ≤ 30%, ruggenmerg V0> 45Gy, enz., en elke patiënt krijgt een andere dosis straling therapie. Dit bestralingsvoorschrift kan de grenzen van het normale weefsel van elke patiënt bereiken; als geen enkele weefsellimiet werd bereikt, werd de hoogste dosis ingesteld op 79,2 Gy (1,8 Gy, BID). MAASTRO paste dit "iso-toxische" radiotherapievoorschrift toe en gebruikte versnelde hyperfractioneringstechnologie zodat elke patiënt de hoogst mogelijke geïndividualiseerde stralingsdosis kreeg. Van de modelstudie tot de overlevingsresultaten op lange termijn werd een reeks bemoedigende resultaten bereikt. Het gebruik van een geïndividualiseerd radiotherapievoorschrift op basis van isotoxiciteit voor de behandeling van NSCLC bij radiotherapie met een groot segment zal naar verwachting leiden tot: 1. Voor patiënten met kleine tumorvolumes en niet aangrenzend aan vitale organen wordt onder veilige omstandigheden een hogere stralingsdosis gegeven. 2. Voor patiënten met grotere tumorvolumes of grenzend aan vitale organen, geef veiligere doses.