- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT03699124
Prova di vaiolo di consistenza del lotto MVA-BN® liofilizzato
Uno studio di fase III randomizzato, in doppio cieco, multicentrico per valutare l'immunogenicità e la sicurezza di tre lotti di produzione consecutivi di una formulazione liofilizzata del vaccino contro il vaiolo MVA-BN® in soggetti sani naïve al vaccino
Questo è uno studio multicentrico di fase 3 per valutare la sicurezza e la risposta immunitaria di tre lotti di produzione consecutivi di vaccino contro il vaiolo MVA-BN liofilizzato (FD). Il vaccino verrà somministrato a soggetti sani che non presentano una cicatrice di vaiolo.
Circa 1110 soggetti saranno arruolati in modo casuale in uno dei tre gruppi:
Il gruppo 1 comprenderà 370 soggetti, che riceveranno due iniezioni separate (shot) con un ago corto, somministrato sotto la pelle della parte superiore del braccio con 0,5 ml di FD MVA-BN (Lotto 1).
Il gruppo 2 comprenderà 370 soggetti, che riceveranno due iniezioni separate (iniezione) con un ago corto, somministrato sotto la pelle della parte superiore del braccio con 0,5 ml di FD MVA-BN (Lotto 2).
Il gruppo 3 comprenderà 370 soggetti, che riceveranno due iniezioni separate (shot) con un ago corto, somministrato sotto la pelle della parte superiore del braccio con 0,5 ml di FD MVA-BN (Lotto 3).
L'obiettivo principale dello studio è dimostrare che la risposta immunitaria suscitata (prodotta) da tre lotti MVA-BN prodotti consecutivamente è comparabile statisticamente (numericamente).
Panoramica dello studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Alabama
-
Birmingham, Alabama, Stati Uniti, 35294
- University of Alabama at Birmingham
-
-
Florida
-
Melbourne, Florida, Stati Uniti, 32934
- Optimal Research, LLC (Synexus)
-
-
Illinois
-
Peoria, Illinois, Stati Uniti, 61614
- Optimal Research, LLC (Synexus)
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Stati Uniti, 52242
- University of Iowa
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Stati Uniti, 40536
- University of Kentucky Healthcare Chandler Hospital
-
-
Maryland
-
Rockville, Maryland, Stati Uniti, 20850
- Optimal Research, LLC (Synexus)
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Stati Uniti, 63110
- Washington University School of Medicine
-
Saint Louis, Missouri, Stati Uniti, 63104
- Saint Louis University
-
-
New York
-
Rochester, New York, Stati Uniti, 14609
- Rochester Clinical Research, Inc.
-
-
North Carolina
-
Raleigh, North Carolina, Stati Uniti, 27612
- M3 Wake Research, Inc.
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Stati Uniti, 73112
- Lynn Health Science Institute
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-
Rhode Island
-
Warwick, Rhode Island, Stati Uniti, 02886
- Omega Medical Research
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Il soggetto ha letto, firmato e datato l'ICF
- Indice di massa corporea ≥ 18,5 e < 35
- Le donne in età fertile (WOCBP) devono aver utilizzato un metodo contraccettivo accettabile per 30 giorni prima della prima vaccinazione, devono accettare di utilizzare un metodo contraccettivo accettabile durante la sperimentazione e devono evitare una gravidanza per almeno 28 giorni dopo l'ultima vaccinazione. Una donna è considerata potenzialmente fertile a meno che non sia in post-menopausa (definita come ≥ 12 mesi senza un periodo mestruale) o sterilizzata chirurgicamente. I metodi contraccettivi accettabili sono limitati all'astinenza, ai contraccettivi di barriera, ai dispositivi contraccettivi intrauterini o ai prodotti ormonali autorizzati).
- Il WOCBP deve avere un test di gravidanza su siero negativo allo screening (nota: è richiesto un test di gravidanza su urina negativo entro 24 ore prima di ogni vaccinazione)
- Globuli bianchi ≥ 2500/mm3 < ULN (limite superiore della norma)
- Conta assoluta dei neutrofili (ANC) entro i limiti normali
- Emoglobina nei limiti normali
- Piastrine entro limiti normali
- Funzionalità renale adeguata definita come clearance della creatinina (CrCl) calcolata > 60 mL/min come stimato dall'equazione di Cockcroft-Gault: (140 - età in anni) x (peso corporeo in kg) ÷ (creatinina sierica in mg/dL x 72 ) = CrCl (mL/min). Per le donne il risultato, calcolato con la formula sopra, va moltiplicato per 0,85 = CrCl (mL/min)
- Adeguata funzionalità epatica definita come: Bilirubina totale ≤ 1,5 x ULN in assenza di altre prove di malattia epatica significativa Aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT) e fosfatasi alcalina ≤ 1,5 x ULN
- Elettrocardiogramma (ECG) senza risultati clinicamente significativi (ad es. qualsiasi tipo di condizione o blocco atrioventricolare o intraventricolare come blocco completo di branca sinistra o destra, blocco del nodo AV, prolungamento dell'intervallo QTc o PR, contrazioni atriali premature o altra aritmia atriale, aritmia ventricolare sostenuta, due contrazioni ventricolari premature consecutive, sopraslivellamento del tratto ST compatibili con ischemia).
Criteri di esclusione:
- Tipica cicatrice da vaccinia
- Storia nota o sospetta di vaccinazione contro il vaiolo
- Storia di vaccinazione con qualsiasi vaccino a base di poxvirus
- Servizio militare statunitense prima del 1991 o dopo il gennaio 2003
- Donne incinte o che allattano
- Infezione grave incontrollata, cioè che non risponde alla terapia antimicrobica
- Storia di qualsiasi grave condizione medica, che secondo l'investigatore comprometterebbe la sicurezza del soggetto o limiterebbe la capacità del soggetto di completare la sperimentazione
- Non sono escluse la storia o la malattia autoimmune attiva, le persone con vitiligine o malattie della tiroide che assumono sostituzione della tiroide
- Compromissione nota o sospetta della funzione immunologica inclusa, ma non limitata a, infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV), malattia epatica clinicamente significativa (inclusa infezione da virus dell'epatite B (HBV) o virus dell'epatite C (HCV) attiva cronica), diabete mellito
- Storia di tumore maligno diverso dal carcinoma cutaneo a cellule squamose o a cellule basali, a meno che non vi sia stata un'escissione chirurgica che si ritiene abbia raggiunto la cura. I soggetti con anamnesi di cancro della pelle non devono essere vaccinati nel precedente sito tumorale.
- Storia o manifestazione clinica di disturbi ematologici, polmonari, del sistema nervoso centrale, cardiovascolari o gastrointestinali clinicamente significativi e gravi
- Disturbo mentale clinicamente significativo non adeguatamente controllato dal trattamento medico
- Storia di malattia coronarica, infarto del miocardio, angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia, cardiomiopatia, ictus o attacco ischemico transitorio, ipertensione incontrollata o qualsiasi altra condizione cardiaca sotto la cura di un medico
- Livello anormale di troponina I > ULN
- Storia nota di un parente stretto (padre, madre, fratello o sorella) che ha avuto un'insorgenza di cardiopatia ischemica prima dei 50 anni
- Attivo o storia di abuso cronico di alcol e/o abuso di droghe per via endovenosa e/o nasale (negli ultimi 6 mesi)
- Allergia nota al vaccino MVA-BN o a uno qualsiasi dei suoi componenti, ad es. tris (idrossimetil)-amino metano, compresa l'allergia nota all'uovo o agli aminoglicosidi
- Storia di anafilassi o grave reazione allergica a qualsiasi vaccino
- Malattia acuta (malattia con o senza febbre) al momento dell'arruolamento
- Temperatura corporea ≥ 100,4°F (≥ 38,0°C) al momento dell'arruolamento
- Aver ricevuto vaccinazioni o vaccinazioni programmate con un vaccino vivo nei 30 giorni precedenti o successivi alla vaccinazione di prova
- Aver ricevuto vaccinazioni o vaccinazioni programmate con un vaccino ucciso/inattivato entro 14 giorni prima o dopo la vaccinazione di prova
- Somministrazione sistemica cronica (definita come più di 14 giorni) di > 5 mg di prednisone (o equivalente)/giorno o qualsiasi altro farmaco immuno-modificante durante un periodo che inizia da tre mesi prima della somministrazione del vaccino e termina all'ultima visita di prova fisica ( Visita 5)
- Soggetti post-trapianto d'organo sottoposti o meno a terapia immunosoppressiva cronica
- Somministrazione o somministrazione programmata di immunoglobuline e/o di qualsiasi emoderivato durante un periodo che inizia da tre mesi prima della somministrazione del vaccino e termina all'ultima visita di prova fisica (Visita 5)
- Uso di qualsiasi prodotto sperimentale o non registrato nei 30 giorni precedenti la prima dose del vaccino di prova o somministrazione pianificata di tale farmaco durante il periodo di prova
- Personale di prova
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Prevenzione
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Comparatore attivo: GP 1: due dosi di FD MVA-BN--Lotto 1
Soggetti sani, naïve alla vaccinazione che ricevono due vaccinazioni sottocutanee (SC) a distanza di quattro settimane con MVA-BN® liofilizzato (FD) - Lotto 1
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Vaccinazioni con una dose di 0,5 ml di vaccino contenente almeno 0,5 x 10E8 Unità infettive (Inf.U)
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Comparatore attivo: GP 2: due dosi di FD MVA-BN--Lotto 2
Soggetti sani, naïve alla vaccinazione che ricevono due vaccinazioni sottocutanee (SC) a distanza di quattro settimane con MVA-BN® liofilizzato (FD) - Lotto 2
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Vaccinazioni con una dose di 0,5 ml di vaccino contenente almeno 0,5 x 10E8 Unità infettive (Inf.U)
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Comparatore attivo: GP 3: due dosi di FD MVA-BN--Lotto 3
Soggetti sani, naïve alla vaccinazione che ricevono due vaccinazioni sottocutanee (SC) a distanza di quattro settimane con MVA-BN® liofilizzato (FD) - Lotto 3
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Vaccinazioni con una dose di 0,5 ml di vaccino contenente almeno 0,5 x 10E8 Unità infettive (Inf.U)
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Anticorpi neutralizzanti specifici per il vaccino misurati mediante il test di neutralizzazione della riduzione della placca (PRNT)
Lasso di tempo: Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Ai titoli di anticorpi neutralizzanti specifici del vaccino al di sotto del limite inferiore di quantificazione viene assegnato un valore 10, ovvero metà del limite inferiore di quantificazione del PRNT pari a 20.
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Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Anticorpi totali vaccino-specifici misurati mediante saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA)
Lasso di tempo: Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Ai titoli anticorpali totali vaccino-specifici al di sotto del limite inferiore di quantificazione viene assegnato un valore 100, ovvero metà del limite inferiore di quantificazione ELISA di 200.
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Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Tassi di sieroconversione per anticorpi neutralizzanti specifici per vaccino mediante PRNT
Lasso di tempo: Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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La sieroconversione è definita come la comparsa di titoli anticorpali >= LLOQ per soggetti con un titolo inferiore a LLOQ al basale o un raddoppio (o più) del titolo anticorpale rispetto al titolo basale per soggetti con un titolo uguale o superiore a LLOQ a linea di base.
Il LLOQ per PRNT è 20.
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Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Tassi di sieroconversione per anticorpi totali vaccino-specifici mediante ELISA
Lasso di tempo: Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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La sieroconversione è definita come la comparsa di titoli anticorpali >= LLOQ per soggetti con un titolo inferiore a LLOQ al basale o un raddoppio (o più) del titolo anticorpale rispetto al titolo basale per soggetti con un titolo uguale o superiore a LLOQ a linea di base.
Il LLOQ per ELISA è 200.
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Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Coefficiente di correlazione di Pearson tra i titoli PRNT trasformati in log10 e i titoli ELISA trasformati in log10
Lasso di tempo: Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Coefficiente di correlazione di Pearson calcolato sui titoli log10 PRNT vs ELISA a 2 settimane dopo la seconda vaccinazione.
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Due settimane dopo la seconda vaccinazione; circa settimana 6.
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Occorrenza, relazione e intensità di qualsiasi evento avverso grave (SAE) in qualsiasi momento durante la sperimentazione
Lasso di tempo: Studio complessivo, ovvero dalla prima vaccinazione alla Visita 1 fino alla Visita di follow-up circa 32 settimane dopo la prima vaccinazione.
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L'occorrenza è definita come il numero di partecipanti che hanno sperimentato un SAE.
Gli SAE correlati sono definiti come quelli per i quali il nesso di causalità con il vaccino sperimentale era considerato possibile, probabile, definito o mancante.
L'intensità è definita in base alla Toxicity Grading Scale for Healthy Adult and Adolescent Volunteers Enrolled in Preventive Vaccine Clinical Trials, pubblicata nel settembre 2007, dove >= Grado 3 è grave o potenzialmente pericoloso per la vita.
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Studio complessivo, ovvero dalla prima vaccinazione alla Visita 1 fino alla Visita di follow-up circa 32 settimane dopo la prima vaccinazione.
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Occorrenza, relazione e intensità di qualsiasi segno o sintomo cardiaco che indichi un caso di mio-/pericardite in qualsiasi momento durante lo studio.
Lasso di tempo: Studio complessivo, ovvero dalla prima vaccinazione alla Visita 1 fino alla Visita di follow-up circa 32 settimane dopo la prima vaccinazione.
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L'occorrenza è definita come il numero di partecipanti che hanno sperimentato un evento rientrante nella classificazione per sistemi e organi di "Patologie cardiache" secondo MedDRA versione 22.0.
Segni e sintomi cardiaci correlati sono definiti come quelli per i quali il nesso di causalità con il vaccino di prova era considerato possibile, probabile, definito o mancante.
L'intensità è definita in base alla Toxicity Grading Scale for Healthy Adult and Adolescent Volunteers Enrolled in Preventive Vaccine Clinical Trials, pubblicata nel settembre 2007, dove >= Grado 3 è grave o potenzialmente pericoloso per la vita.
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Studio complessivo, ovvero dalla prima vaccinazione alla Visita 1 fino alla Visita di follow-up circa 32 settimane dopo la prima vaccinazione.
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Evento di eventi avversi non richiesti di grado 3 o 4 probabilmente, possibilmente o definitivamente correlati al vaccino di prova
Lasso di tempo: Entro 28 giorni (e fino a 35 giorni) dopo ogni vaccinazione, ovvero dalla Visita 1 alla Visita 3 per la prima vaccinazione e dalla Visita 3 alla Visita 5 per la seconda vaccinazione in base alle visite previste dal protocollo.
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Gli eventi avversi correlati sono definiti come quelli per i quali il nesso di causalità con il vaccino di prova era considerato possibile, probabile, definito o mancante.
L'intensità è definita in base alla Toxicity Grading Scale for Healthy Adult and Adolescent Volunteers Enrolled in Preventive Vaccine Clinical Trials, pubblicata nel settembre 2007, dove il grado 3 è grave e il grado 4 è potenzialmente pericoloso per la vita.
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Entro 28 giorni (e fino a 35 giorni) dopo ogni vaccinazione, ovvero dalla Visita 1 alla Visita 3 per la prima vaccinazione e dalla Visita 3 alla Visita 5 per la seconda vaccinazione in base alle visite previste dal protocollo.
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Occorrenza, relazione e intensità di eventi avversi non richiesti
Lasso di tempo: Entro 28 giorni (e fino a 35 giorni) dopo ogni vaccinazione, ovvero dalla Visita 1 alla Visita 3 per la prima vaccinazione e dalla Visita 3 alla Visita 5 per la seconda vaccinazione in base alle visite previste dal protocollo.
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L'occorrenza è definita come il numero di partecipanti che hanno sperimentato un evento avverso non richiesto.
Gli eventi avversi non richiesti correlati sono definiti come quelli per i quali il nesso di causalità con il vaccino sperimentale era considerato possibile, probabile, definito o mancante.
L'intensità è definita in base alla Toxicity Grading Scale for Healthy Adult and Adolescent Volunteers Enrolled in Preventive Vaccine Clinical Trials, pubblicata nel settembre 2007, dove >= Grado 3 è grave o potenzialmente pericoloso per la vita.
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Entro 28 giorni (e fino a 35 giorni) dopo ogni vaccinazione, ovvero dalla Visita 1 alla Visita 3 per la prima vaccinazione e dalla Visita 3 alla Visita 5 per la seconda vaccinazione in base alle visite previste dal protocollo.
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Occorrenza e intensità degli eventi avversi locali sollecitati (arrossamento, gonfiore, indurimento, prurito e dolore).
Lasso di tempo: Durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo.
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L'occorrenza è definita come il numero di partecipanti che hanno sperimentato un evento avverso locale sollecitato.
L'intensità è definita in base al protocollo per ogni tipo di evento locale.
Per l'eritema, il gonfiore e l'indurimento del sito di iniezione, l'intensità è classificata in base al diametro massimo come Grado 1: < 30 mm, Grado 2: >= 30 - < 100 mm, Grado 3: >= 100 mm.
L'intensità del prurito è definita come Grado 1: lieve, Grado 2: moderato, Grado 3: grave.
L'intensità del dolore al sito di iniezione è definita come Grado 1: Dolore al tatto, Grado 2: Dolore durante il movimento dell'arto, Grado 3: Dolore spontaneo/impedisce la normale attività.
Se un partecipante ha sperimentato l'evento locale dopo entrambe le vaccinazioni, viene presentata l'intensità massima.
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Durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo.
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Durata degli eventi avversi locali sollecitati (arrossamento, gonfiore, indurimento, prurito e dolore).
Lasso di tempo: Iniziare durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo, tramite risoluzione.
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Numero di giorni dall'inizio dell'evento locale alla risoluzione.
Se un partecipante ha sperimentato l'evento locale dopo entrambe le vaccinazioni, viene presentata la durata maggiore.
I soggetti che avevano una data di risoluzione mancante per l'evento non sono inclusi nell'analisi.
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Iniziare durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo, tramite risoluzione.
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Occorrenza, relazione e intensità degli eventi avversi generali sollecitati (piressia, mal di testa, mialgia, nausea, affaticamento e brividi).
Lasso di tempo: Durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo.
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L'occorrenza è definita come il numero di partecipanti che hanno sperimentato un evento avverso generico sollecitato.
Gli eventi avversi generici sollecitati correlati sono definiti come quelli per i quali il nesso di causalità con il vaccino di prova era considerato possibile, probabile, definito o mancante.
L'intensità è definita in base al protocollo per ogni tipo di evento generale.
Per la piressia (aumento della temperatura corporea) la classificazione è definita come Grado 1: ≥ 99,5 - < 100,4°F (≥ 37,5 - < 38,0°C), Grado 2:≥ 100,4 - < 102,2°F (≥ 38,0 - < 39,0°C) , Grado 3:≥ 102,2 - < 104°F (≥ 39,0 - < 40,0°C) e Grado 4: ≥ 104°F (≥ 40,0°C).
L'intensità per mal di testa, mialgia, nausea, affaticamento e brividi è definita come Grado 1: lieve, Grado 2: moderato, Grado 3: grave.
Se un partecipante ha sperimentato l'evento generale dopo entrambe le vaccinazioni, viene presentata l'intensità massima.
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Durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo.
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Durata degli eventi avversi generali sollecitati (piressia [aumento della temperatura corporea], mal di testa, mialgia, nausea, affaticamento e brividi)
Lasso di tempo: Iniziare durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo, tramite risoluzione.
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Numero di giorni dall'inizio dell'evento generale alla risoluzione.
Se un partecipante ha sperimentato l'evento generale dopo entrambe le vaccinazioni, viene presentata la durata maggiore.
I soggetti che avevano una data di risoluzione mancante per l'evento non sono inclusi nell'analisi.
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Iniziare durante il periodo di 8 giorni (giorno della vaccinazione e 7 giorni successivi) dopo ogni vaccinazione, ovvero i giorni 1-8 per la prima vaccinazione ei giorni 28-35 per la seconda vaccinazione in base alle visite programmate del protocollo, tramite risoluzione.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
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Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
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Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
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- POX-MVA-031
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Prove cliniche su FD MVA-BN
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Bavarian NordicJPM CBRN MedicalCompletatoEncefalite equinaStati Uniti
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Bavarian NordicCompletato
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Bavarian NordicNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)CompletatoDermatite atopicaStati Uniti, Messico
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Bavarian NordicCompletatoTumore Metastatico SolidoStati Uniti
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Bavarian NordicCompletato
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Bavarian NordicNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)Completato
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Bavarian NordicCompletato
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Bavarian NordicCompletatoCancro alla prostata insensibile agli androgeniStati Uniti
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Bavarian NordicNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)Completato
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Bavarian NordicNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)CompletatoDermatite, atopica | Febbre da fienoGermania