Allenamento per la restrizione del flusso sanguigno (BFR) in una popolazione di adolescenti

Lo studio pilota pianificato è uno studio caso-controllo prospettico che utilizza controlli retrospettivi. Gli investigatori confronteranno l'uso di esercizi aumentati con BFR con misurazioni quantitative della forza e dei risultati riportati dal paziente. Per questo studio saranno reclutati un totale di 20 pazienti giovani e adolescenti sottoposti a intervento chirurgico per la ricostruzione del LCA presso la Connecticut Children's Elite Sports Medicine e che completeranno la terapia fisica presso la Connecticut Children's Sports Physical Therapy. Verrà utilizzata come confronto una revisione dei dati di 20 pazienti precedenti, abbinati per età, sesso, indice di massa corporea e procedura chirurgica che hanno completato la terapia fisica presso la Connecticut Children's Sports Physical Therapy.

Come parte di questo studio pilota, i ricercatori raccoglieranno inoltre controlli prospettici. Questa popolazione sarà costituita da pazienti che non partecipano alla terapia fisica presso il Connecticut Children's, ma sono stati sottoposti a ricostruzione del LCA da parte di Elite Sports Medicine. Gli investigatori non sono sicuri della nostra capacità di raccogliere controlli potenziali in modo tempestivo, quindi gli investigatori utilizzeranno la coorte retrospettiva sopra descritta come controlli se i controlli potenziali si rivelano difficili da reclutare.

Identificazione e Reclutamento:

Tutti i potenziali pazienti sottoposti a ricostruzione del LCA presso Elite Sports Medicine saranno contattati per la partecipazione a questo studio. I pazienti idonei saranno identificati al loro appuntamento preoperatorio iniziale con il medico di medicina dello sport, il preparatore atletico e il fisioterapista della terapia fisica sportiva. La selezione dei soggetti sarà completata da quei pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione sopra descritti. In questo momento, verranno spiegati lo scopo e il protocollo dello studio e verrà fornito un breve riassunto dello studio.

Consenso: il consenso avverrà alla visita preoperatoria. Al paziente/genitore verrà fornita una descrizione dettagliata dello scopo e della metodologia di questo studio. I partecipanti avranno l'opportunità di leggere i moduli di consenso e porre eventuali domande sulla ricerca. Se i pazienti acconsentono a partecipare, verrà chiesto loro di firmare il modulo di consenso e ne verrà fornita una copia.

Conservazione: i pazienti idonei dovranno essere visitati per un minimo del 90% delle visite dei pazienti da includere in questo studio.

Oltre al protocollo ACL standard, i pazienti in questo studio utilizzeranno il protocollo di esercizio di Owen Recovery Science per BFR [18]. Verranno seguite le seguenti linee guida riguardanti la progressione dell'esercizio, la pressione di occlusione e le difficoltà nel raggiungimento del volume. Per determinare la resistenza appropriata per ogni esercizio, verrà raggiunto il massimo di 1 ripetizione del paziente (1RM) utilizzando un test di ripetizione [19]. Questo test utilizzerà un algoritmo precedentemente convalidato per determinare l'1RM in base al peso utilizzato per eseguire un test di ripetizione 7-10 [20]. Il paziente eseguirà l'esercizio con un peso che può sollevare comodamente per diverse ripetizioni. In base al peso o alla resistenza utilizzati e allo sforzo percepito dal paziente, verrà stimato un 1RM utilizzando l'OMNI-RES modificato (scala di sforzo percepito OMNI per la resistenza). Il carico iniziale per ogni esercizio sarà il 20-30% del loro 1RM, oppure verrà utilizzata la resistenza del peso corporeo quando il carico non è fattibile.

Protocollo proposto Fase 1 - Settimane da 1 a 2

• Quad Set: 10 secondi attivi, 10 secondi di riposo al 100% di occlusione x 10'

  o passare all'isometria sul bordo del lettino a 60 gradi come clinicamente appropriato

• Abduzione dell'anca in posizione laterale, 30/15/15/15, all'80% di occlusione
• Estensione dell'anca da posizione prona 30/15/15/15, all'80% di occlusione
• Ricontrolla il carico all'inizio di ogni fase, per determinare 1 RM (test 7-10 RM (ripetizioni massime) su leg press)
• Tempo totale di BFR di circa 24 minuti per sessione, con 2 sessioni a settimana

Fase 2 - Settimane da 3 a 4

• Sostituire Quad Set con Long Arc Quad (90-30 gradi), 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Sostituire l'estensione dell'anca con Leg Press (shuttle), 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Abduzione dell'anca, 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Tempo totale di BFR di circa 24 minuti per sessione con 2 sessioni a settimana

Fase 3 - Settimane da 5 a 6

• Long Arc Quad (90-30 gradi), 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Leg Press (shuttle), 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Sostituire l'abduzione dell'anca con il ponte dell'anca bilaterale, 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Tempo totale di BFR di circa 24 minuti per sessione, con 2 sessioni a settimana

Fase 4 - Settimane da 7 a 8

• Leg Press (shuttle), 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Sostituire Long Arc Quad con Step Up 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Ponte dell'anca bilaterale, 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Tempo totale di BFR di circa 24 minuti per sessione, con 2 sessioni a settimana

Fase 5 - Settimane da 9 a 12

• Sostituire il ponte dell'anca bilaterale con il distensore mediale, 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Sostituisci Step up con Split Squat, 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Leg Press (shuttle), 30/15/15/15 all'80% di occlusione
• Tempo totale di BFR di circa 24 minuti per sessione, con 2 sessioni a settimana

Fase 6 - Settimane da 11 a 12

• Caricare progressivamente gli esercizi della fase 5
• Tempo totale di BFR di circa 24 minuti per sessione, con 2 sessioni a settimana