Predittori ecocardiografici della fibrillazione atriale (EPAF-7)

Criterio di inclusione:

Età ≥ 18 anni, consenso informato scritto a partecipare allo studio Diagnosi clinica di ictus ischemico o attacco ischemico transitorio + imaging cerebrale per escludere ictus emorragico.

1. Ictus: ESUS, definito come tutti i seguenti:

   • Ictus rilevato dalla TC (tomografia computerizzata) o dalla risonanza magnetica (risonanza magnetica) che non è lacunare. (Il lacunare è definito come un infarto subcorticale (questo include il ponte e il mesencefalo) nella distribuzione delle piccole arterie cerebrali penetranti la cui dimensione massima è ≤1,5 ​​cm su TC o ≤2,0 cm su immagini di diffusione MRI/<1,5 cm su immagini RM pesate in T2. Non sono considerate lacune: piccoli infarti profondi multipli simultanei, infarti midollari laterali e infarti cerebellari.)
   • Assenza di aterosclerosi extracranica o intracranica che causi una stenosi luminale ≥50% dell'arteria che irrora l'area di ischemia. I pazienti devono essere sottoposti a imaging vascolare dei vasi extracranici e intracranici mediante angiografia con catetere, angiogramma TC (CTA), angiogramma RM (MRA) o ecografia, come ritenuto appropriato dal medico curante e dal ricercatore principale locale.
   • Nessuna fonte cardioembolica di rischio maggiore di embolia, inclusi trombo intracardiaco, valvola cardiaca protesica meccanica, mixoma atriale o altri tumori cardiaci, stenosi mitralica, infarto del miocardio nelle ultime 4 settimane, frazione di eiezione ventricolare sinistra <30%, vegetazioni valvolari o endocardite infettiva ).
   • Nessuna altra causa specifica di ictus identificata, come arterite, dissezione, emicrania, vasospasmo, abuso di droghe o ipercoagulabilità. Test speciali, come screening tossicologici, test sierologici per la sifilide e test per l'ipercoagulabilità, saranno eseguiti a discrezione del medico curante e del ricercatore principale locale, se necessario.
2. TIA: pazienti che soddisfano tutti i criteri di cui sopra e il work-up diagnostico, eccetto che il rilevamento di lesioni ischemiche mediante TC o RM è facoltativo e i sintomi clinici durano < 1 ora.

Tutti i pazienti devono essere sottoposti a elettrocardiogramma, ecocardiografia transtoracica o transesofagea (TTE o TEE) e almeno 24 ore di monitoraggio del ritmo cardiaco (monitoraggio Holter o telemetria o equivalente).

Il forame ovale pervio non è un criterio di esclusione. L'impianto pianificato o esistente di un monitor cardiaco impiantabile o di un pacemaker cardiaco non è un criterio di esclusione.

Criteri di esclusione:

• Storia di FA, FA all'ECG a 12 derivazioni o qualsiasi FA di qualsiasi durata durante il monitoraggio del ritmo cardiaco prima dell'inclusione nello studio
• Problemi tecnici o cattiva qualità dell'ecocardiogramma che rendono impossibile la misurazione dei principali parametri per il calcolo del LaHAsPa-Score (sPA-TDI, LAVI)
• Tempo di utilizzo < 1 settimana (tempo di registrazione combinato < 168 ore) a causa del ritiro del paziente dallo studio, della dissoluzione del cerotto o di difetti tecnici
• Aspettativa di vita < 1 mese
• Pazienti sotto custodia o mentalmente non in grado di dare il consenso informato scritto