Anestesia senza oppioidi nell'artroplastica totale dell'anca (OFATHA)

Nella sala di pre-anestesia, dopo l'implementazione del monitoraggio classico e un catetere venoso periferico, tutti i pazienti riceveranno un antibioprofilassi secondo le raccomandazioni della SFAR (Società francese di anestesia e terapia intensiva) e l'iniezione di 10 mg di desametasone EV.

I pazienti saranno quindi randomizzati in 2 gruppi:

Gruppo di controllo:

• Infusione di soluzione salina normale preoperatoria 100 ml in 30 minuti
• Iniezione di sufentanil 10 µg in soluzione salina normale 2 ml all'induzione dell'anestesia

Se necessario dopo l'incisione:

• Infusione fisiologica normale peroperatoria 100 ml
• Iniezione peroperatoria di sufentanil 5 µg in soluzione fisiologica 1 ml

Gruppo OFA (gruppo sperimentale):

• Infusione preoperatoria di dexmedetomidina 1 µg/kg in soluzione fisiologica normale 100 ml in 30 minuti
• Iniezione di soluzione fisiologica normale 2 ml all'induzione dell'anestesia

Se necessario dopo l'incisione:

• Infusione peroperatoria di dexmedetomidina 0,4 µg/kg in soluzione fisiologica 100 ml
• Iniezione peroperatoria di soluzione fisiologica normale 1 ml

In sala operatoria, l'anestesia generale sarà indotta da ketamina (0.4 mg/kg) + propofol (3 mg/kg) +/- cisatracurio (0.1 mg/kg) per via endovenosa per l'introduzione della maschera laringea. L'anestesia sarà mantenuta con propofol.

Protocollo di analgesia postoperatoria:

• L'analgesia multimodale sarà istituita durante l'intervento chirurgico mediante la somministrazione di paracetamolo (1 g), nefopam (20 mg) e ketoprofene (100 mg) e l'infiltrazione della ferita chirurgica con 100 ml di ropivacaina 0,2%.
• In unità di cura post-anestesia (PACU): titolazione di ossicodone se NRS (punteggio del dolore) >3 secondo la cura abituale del centro.
• In corsia e domiciliare: analgesia per via orale sistematica con paracetamolo (1 g, 4 volte al giorno) e ibuprofene (400 mg, 3 volte al giorno); ossicodone (10 mg, intervallo di blocco: 4 ore) se NRS (punteggio del dolore) >3.