Effetto dei mezzi di distensione del fluido caldo nell'alleviare il dolore nell'isteroscopia ambulatoriale

L'isteroscopia ambulatoriale è una procedura in cui un medico utilizza un tubo sottile con una minuscola telecamera per guardare all'interno dell'utero. Non ci sono incisioni. La soluzione salina viene utilizzata per espandere l'utero al fine di guardare l'interno dell'utero.

La tecnica vaginoscopica del 'non-touch' descritta per la prima volta da Bettocchi e Selvaggi (1997) ha evitato la necessità di utilizzare uno speculum e un tenaculum nell'isteroscopia ambulatoriale; la miniaturizzazione degli strumenti a fibre ottiche ha inoltre consentito di eseguire la procedura senza anestesia intra o paracervicale.

Le indicazioni per l'isteroscopia ambulatoriale diagnostica e terapeutica includono sanguinamento uterino anomalo, problemi riproduttivi, anomalie ghiandolari sullo striscio cervicale, identificazione e recupero di dispositivi intrauterini persi, polipectomia, ablazione endometriale e miomectomia.

Le procedure isteroscopiche possono essere eseguite con successo in un ambiente ambulatoriale senza alcuna anestesia.

Esistono metodi analgesici farmacologici e non farmacologici. Si consigliano metodi non farmacologici, come vaginoscopia o mini isteroscopi, per evitare di produrre dolore. Il metodo farmacologico include il metodo di intervento che è il blocco para cervicale, riducendo il dolore durante e 30 minuti dopo l'isteroscopia. E metodi medici come i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sembrano essere utili nel periodo postoperatorio. Le prove non sono chiare sulla combinazione di tecniche o misoprostolo.

La cavità endometriale è una cavità vuota e richiede distensione per consentire la visualizzazione. Pertanto, durante l'isteroscopia viene utilizzato fluido o anidride carbonica per ingrandire la cavità endometriale. Per ottenere una vista panoramica, le pareti uterine devono essere forzatamente separate. Il muscolo spesso delle pareti uterine necessita di una pressione minima di 40 mm Hg per distendere adeguatamente la cavità per la visualizzazione isteroscopica.

La soluzione fisiologica normale è solitamente raccomandata come mezzo di distensione nell'isteroscopia ambulatoriale in quanto consente una migliore risoluzione dell'immagine ed è associata a meno episodi vasovagali rispetto all'anidride carbonica. Sebbene si pensi che la contrattilità uterina possa essere provocata dall'instillazione di soluzione fisiologica a temperature più basse, vi sono pochi dati sull'effetto della temperatura sulla chiarezza dell'immagine, sul disagio/dolore, sull'esito della procedura e sulla soddisfazione del paziente.