Lämpimien nestemäisten turvotusväliaineiden vaikutus kivun lievitykseen avohoitohysteroskopiassa

Toimistohysteroskopia on toimenpide, jossa lääkäri käyttää ohutta putkea pienellä kameralla katsoakseen kohtuun. Viiltoja ei ole. Suolaliuosta käytetään kohdun laajentamiseen kohdun sisäpuolen katsomiseksi.

Bettocchin ja Selvaggin (1997) ensimmäisenä kuvaama vaginoskooppinen "ei-kosketus"-tekniikka on välttänyt tähystimen ja tenaculumin käytön avohoidon hysteroskoopiassa; kuituoptisten instrumenttien miniatyrisointi on myös mahdollistanut toimenpiteen suorittamisen ilman intra- tai paraservikaalista anestesiaa.

Diagnostisen ja terapeuttisen avohoitohysteroskopian indikaatioita ovat epänormaali kohdun verenvuoto, lisääntymisongelmat, rauhaspoikkeavuudet kohdunkaulan näytteessä, kadonneiden kohdunsisäisten laitteiden tunnistaminen ja hakeminen, polypektomia, kohdun limakalvon poisto ja myomektomia.

Hysteroskooppiset toimenpiteet voidaan suorittaa onnistuneesti toimistoympäristössä ilman anestesiaa.

On olemassa farmakologisia ja ei-farmakologisia analgeettisia menetelmiä. Ei-farmakologisia menetelmiä, kuten vaginoskopiaa tai minihysteroskooppia, suositellaan kivun välttämiseksi. Farmakologinen menetelmä, joka sisältää interventiomenetelmän, joka on kohdunkaulan paratukos, joka vähentää kipua hysteroskoopin aikana ja 30 minuuttia sen jälkeen. Ja lääketieteelliset menetelmät, kuten ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), näyttävät olevan hyödyllisiä leikkauksen jälkeisellä kaudella. Todisteet eivät ole selkeitä tekniikoiden tai misoprostolin yhdistelmästä.

Endometriumontelo on tyhjä ontelo ja vaatii venytystä visualisoinnin mahdollistamiseksi. Siksi hysteroskoopin aikana käytetään joko nestettä tai hiilidioksidikaasua endometriumin ontelon laajentamiseen. Panoraamanäkymän saavuttamiseksi kohdun seinämät on erotettava väkisin. Kohdun seinämien paksu lihas tarvitsee vähintään 40 mm Hg:n paineen laajentaakseen onteloa riittävästi hysteroskooppista visualisointia varten.

Normaalia suolaliuosta suositellaan yleensä turvotusväliaineeksi avohoidon hysteroskoopiassa, koska se mahdollistaa paremman kuvan tarkkuuden ja siihen liittyy vähemmän vasovagaalisia episodeja hiilidioksidiin verrattuna. Vaikka uskotaan, että kohdun supistumiskyky voi aiheuttaa suolaliuoksen tiputtamisen alemmissa lämpötiloissa, lämpötilan vaikutuksesta kuvan selkeyteen, epämukavuuteen/kipuun, toimenpiteen tulokseen ja potilastyytyväisyyteen on vain vähän tietoa.