Integrare la cura per i pazienti con malattie epatiche alcoliche e disturbi da uso di alcol

Introduzione: il disturbo da uso di alcol (AUD) aumenta il rischio di una serie di condizioni di salute, con conseguenze sociali, economiche e cliniche. Gli effetti dell'AUD sono particolarmente evidenti tra gli individui con ALD. La persistenza del consumo di alcol è il principale fattore di rischio per la progressione del danno epatico e delle complicanze. Nonostante questo carico di malattia, le risorse dedicate alla ricerca o al trattamento dell'ALD sono rimaste indietro rispetto alle malattie del fegato di altre eziologie. Il progresso è stato ostacolato dall'isolamento delle specialità chiave, che porta al riconoscimento tardivo dell'ALD. I pazienti con ALD trarrebbero beneficio da un approccio multidisciplinare in quanto combina diversi domini tra cui l'assistenza medica e psichiatrica; tuttavia, ci sono poche ricerche che descrivono un modello di disturbo da uso di alcol per la cura integrata (AUD) per i pazienti con ALD in Canada. Il nostro team multidisciplinare, che comprende epatologi, medicina delle dipendenze e psichiatria, ha co-sviluppato un percorso di cura integrato incentrato sul paziente per migliorare la pratica collaborativa tra queste specialità e soddisfare le esigenze dei nostri pazienti con ALD e AUD. L'obiettivo di questo studio è condurre una ricerca partecipativa collaborativa con gli operatori sanitari e i pazienti per sviluppare e perfezionare un percorso di cura integrato reattivo (ICP) che affronti i disturbi da uso di alcol per i pazienti con ALD in un grande ambiente ospedaliero urbano. In particolare, questo studio si propone di:

1. Esaminare la fattibilità dell'implementazione di diverse strategie chiave per avviare un percorso di cura integrato.
2. Esplorare le prospettive dei fornitori e dei pazienti in merito all'accettabilità del percorso di cura integrato e ricercare le loro raccomandazioni per il miglioramento.
3. Esplorare gli effetti preliminari dell'intervento sulla base dei cambiamenti nell'arco di 6 mesi nei risultati di salute e nell'uso dei servizi sanitari.
4. Formulare raccomandazioni che informeranno la diffusione e la scalabilità ad altri siti e per altre condizioni relative all'AUD.

Disegno dello studio: questo progetto dimostrativo utilizzerà un disegno multimetodo per co-sviluppare un percorso di cura integrato (ICP) per AUD e ALD e per acquisire la comprensione più completa dei processi e dei risultati. Questo sarà uno studio pilota pragmatico in un unico sito che valuterà la fattibilità, l'accettabilità e gli effetti preliminari dell'ICP.

Partecipanti: gli investigatori utilizzeranno un campione di convenienza di pazienti ALD consecutivi che vengono indirizzati alla clinica epatica avanzata ambulatoriale.

Il protocollo di intervento: l'intervento ICP di 6 mesi è costituito da diversi componenti di intervento fondamentali, che si basano sulle risorse disponibili e sulle pratiche assistenziali abituali presso il Centro di scienze della salute e si basano su un modello di assistenza AUD/ALD implementato altrove.

Dati: durante il periodo di intervento dello studio, i dati sull'implementazione dell'ICP saranno raccolti attraverso riunioni mensili del gruppo di ricerca con gli interventisti e attraverso interviste semi-strutturate con pazienti e focus group con operatori sanitari. Verranno utilizzati più questionari e dati clinici per esaminare misure di fattibilità e risultati clinici preliminari. Impatto: l'impatto di questa ricerca è duplice: 1) la combinazione di interventi psicosociali, terapia farmacologica e gestione medica offre la strategia più efficace per affrontare l'AUD tra i pazienti con ALD; 2) la collaborazione e la cooperazione promosse attraverso un approccio partecipativo personalizzeranno l'assistenza di alta qualità e consentiranno al nostro team di espandere il nostro modello e sviluppare partenariati comunitari per la diffusione e la scala.